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江西中医药
江西中医药2009年 10月第 l0期总40卷第322期
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[一平辨治肝硬化腹水经验
罗涛 赵 晶 (湖北省宜 昌市中医院 宜 昌443000)
建词 :江一平 ;肝硬化腹水;名 中医经验
虱分类号:R575.2 文献标识码:B
肝硬化腹水多由情志郁结 、饮食不节、虫积等 提倡温宣并重、祛瘀活血。
素损伤肝脾,阻滞气血,以致气、血、水瘀积而成。 师日:腹水其名日水,其性类饮,当属阴邪 ,此时
正往往本虚标实,攻之易伤正气,补之又恐恋邪 , 正气已虚,大剂的攻逐已非所宜。治当针对病情,参
守颇为棘手。江一平主任 中医师是江西省中医消 以温化之剂,护扶正气,正所谓 “当以温药和之”。
午或去祛述阱,一知博湿其,,临套名床采解要专疗众毒于家自长效万己独致卓一,特融、力著会,于的以供辨古。研笔今参治者究考肝积有,炎中幸。累医肝治随硬了疗丰师化聆肝富腹教炎水的肝临兹,床的硬不思经化路揣验2和浅0,肺逐姜上具体饮焦皮。肺使不鹿、四用法居宣角上分则霜用,焦为下药健焦、紫主喜,脾河不一用通温车身桂化等水之枝,湿气补、。、并不附通,指片肾去温调沉化、水出。故香道:、活末1)血温(为利,病温、水肉《、》、,
培补中焦 “凡通宣三焦之方,皆扼重上焦,以上焦为病之始
,
一
见江“肝师之对病早,知、中肝期传的脾肝,硬当先化实腹脾水”,立从论金,结《匮合要肝略硬》入易去,且,用为气药化喜之用麻先黄”。、紫宣菀肺则、杏水仁道等通。,气2()化利行水,水勿湿忘
身 目发黄、舌苔腻等脾虚湿热证候提出:湿、热、毒及 下,水血更是互相影响,经有言 “经为血,血不利则
脾 胃虚弱是这一时期的主要矛盾,两者相互作用,病 为水”,故活血可以利水,利水亦有助血行,互为因
邪胶着痼结,故疾病缠绵难愈。在治疗上倡导祛湿 果。治疗腹水在辨证基础上参以祛瘀活血之药可取
解毒、培补 中焦应贯穿疾病治疗 的全过程 。 “药”半功倍之效,选药用赤芍、丹参、茜草、稀莶草、
祛湿解毒根据临证特点不同分为清化、宣化、燥 益母草、川芎、刘寄奴等。
湿、渗湿之法,选方喜用甘露消毒丹加减,用药多选 3 阴虚水湿,攻补兼施
用茵陈、黄芩、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、连翘、蒲 肝炎肝硬化后期肝肾阴虚,兼夹水饮停聚也是
公英、败酱草、藿香、厚朴、滑石、薏苡仁等清轻之品, 临床常见的证型,特别是利尿剂的广泛运用于临床 ,
少用龙胆草、黄连、苦参、芦荟等苦寒伐 胃之味。认 此类病人更是成为临床一大证型。治疗上颇为棘
为苦寒之药虽可清热燥湿,但其易于败胃伤脾 ,脾 胃 手 :养阴恐腻湿碍邪 ,祛湿利水又易伤阴,攻补两难 。
受伤,湿、热、毒邪留恋不去,事与愿违。倘若病人体 江师临证多采用攻补兼施 ,缓缓 图治。临证喜用猪
质壮实及病情需要亦提倡小量运用,中病即止。培 苓汤,并适当加用沙参、白茅根、冬瓜皮、葫芦瓢、车
补中焦喜用六君子汤、参苓 白术散加减,选药 白术、 前草等,强调缓图之的 “缓”,指出病得之非一 日,正
党参、茯苓、半夏、陈皮、山药、扁豆、薏苡仁等药性平 虚邪恋,治当循序渐进,不可峻攻水饮,徒致水湿骤
和之品,健脾而不恋邪碍湿,反对运用滋腻厚味药 去而骤还 ,其结果是湿未去而阴更伤,主张缓药缓
物。临证只有将二者有机结合,才可形成脾胃健运, 消,此其一 “缓”;滋阴宜小量长期服药,其基本原则
湿去热孤 ,病邪易解。 是滋阴药的剂量当量脾 胃之运化功能,滋阴但不碍
2 温宣并重,祛瘀活血 脾恋湿,可以丸药(丸者,缓也)图之,此其二
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