江一平辨治肝硬化腹水经验.pdfVIP

江西中医药2009年 10月第 l0期总40卷第322期 、￡ t t t ％ ≮、 I镧 三E蝥■江中秉 囤 ； ：二、 ； 、!： ! 、 [一平辨治肝硬化腹水经验 罗涛 赵 晶 (湖北省宜 昌市中医院 宜 昌443000) 建词 ：江一平 ；肝硬化腹水；名 中医经验 虱分类号：R575．2 文献标识码：B 肝硬化腹水多由情志郁结 、饮食不节、虫积等 提倡温宣并重、祛瘀活血。 素损伤肝脾，阻滞气血，以致气、血、水瘀积而成。 师日：腹水其名日水，其性类饮，当属阴邪 ，此时 正往往本虚标实，攻之易伤正气，补之又恐恋邪 ， 正气已虚，大剂的攻逐已非所宜。治当针对病情，参 守颇为棘手。江一平主任 中医师是江西省中医消 以温化之剂，护扶正气，正所谓 “当以温药和之”。 午或去祛述阱，一知博湿其，，临套名床采解要专疗众毒于家自长效万己独致卓一，特融、力著会，于的以供辨古。研笔今参治者究考肝积有，炎中幸。累医肝治随硬了疗丰师化聆肝富腹教炎水的肝临兹，床的硬不思经化路揣验2和浅0，肺逐姜上具体饮焦皮。肺使不鹿、四用法居宣角上分则霜用，焦为下药健焦、紫主喜，脾河不一用通温车身桂化等水之枝，湿气补、。、并不附通，指片肾去温调沉化、水出。故香道：、活末1)血温(为利，病温、水肉《、》、， 培补中焦 “凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始 ， 一 见江“肝师之对病早，知、中肝期传的脾肝，硬当先化实腹脾水”，立从论金，结《匮合要肝略硬》入易去，且，用为气药化喜之用麻先黄”。、紫宣菀肺则、杏水仁道等通。，气2()化利行水，水勿湿忘 身 目发黄、舌苔腻等脾虚湿热证候提出：湿、热、毒及 下，水血更是互相影响，经有言 “经为血，血不利则 脾 胃虚弱是这一时期的主要矛盾，两者相互作用，病 为水”，故活血可以利水，利水亦有助血行，互为因 邪胶着痼结，故疾病缠绵难愈。在治疗上倡导祛湿 果。治疗腹水在辨证基础上参以祛瘀活血之药可取 解毒、培补 中焦应贯穿疾病治疗 的全过程 。 “药”半功倍之效，选药用赤芍、丹参、茜草、稀莶草、 祛湿解毒根据临证特点不同分为清化、宣化、燥 益母草、川芎、刘寄奴等。 湿、渗湿之法，选方喜用甘露消毒丹加减，用药多选 3 阴虚水湿，攻补兼施 用茵陈、黄芩、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、连翘、蒲 肝炎肝硬化后期肝肾阴虚，兼夹水饮停聚也是 公英、败酱草、藿香、厚朴、滑石、薏苡仁等清轻之品， 临床常见的证型，特别是利尿剂的广泛运用于临床 ， 少用龙胆草、黄连、苦参、芦荟等苦寒伐 胃之味。认 此类病人更是成为临床一大证型。治疗上颇为棘 为苦寒之药虽可清热燥湿，但其易于败胃伤脾 ，脾 胃 手 ：养阴恐腻湿碍邪 ，祛湿利水又易伤阴，攻补两难 。 受伤，湿、热、毒邪留恋不去，事与愿违。倘若病人体 江师临证多采用攻补兼施 ，缓缓 图治。临证喜用猪 质壮实及病情需要亦提倡小量运用，中病即止。培 苓汤，并适当加用沙参、白茅根、冬瓜皮、葫芦瓢、车 补中焦喜用六君子汤、参苓 白术散加减，选药 白术、 前草等，强调缓图之的 “缓”，指出病得之非一 日，正 党参、茯苓、半夏、陈皮、山药、扁豆、薏苡仁等药性平 虚邪恋，治当循序渐进，不可峻攻水饮，徒致水湿骤 和之品，健脾而不恋邪碍湿，反对运用滋腻厚味药 去而骤还 ，其结果是湿未去而阴更伤，主张缓药缓 物。临证只有将二者有机结合，才可形成脾胃健运， 消，此其一 “缓”；滋阴宜小量长期服药，其基本原则 湿去热孤 ，病邪易解。 是滋阴药的剂量当量脾 胃之运化功能，滋阴但不碍 2 温宣并重，祛瘀活血 脾恋湿，可以丸药(丸者，缓也)图之，此其二