试用吴又可表里九传论统识寒温界立的毒邪理论问题.pdfVIP

JIANGXIJOURNAL OF TRADITIONALCHINESEMEDICINE 试用吴又可表里九传论统识寒温界立的毒邪理论问题 ★ 章新亮 (江西省鄱阳县人民医院中医科 鄱阳333100) 摘要：从吴氏表里九传入手分析用表、里、半表半里三分法对寒温界立下的毒邪传变形式，有必要 以六经界立为用，纳入卫气 营血，三焦界立参辨，对建立以脏腑为经，以表、里、半表半里为纬完整毒邪致病理论体系有着重要意义。 关键词：吴又可；表里九传；温病；毒邪；伤寒；伤变 中图分类号：R241．4 文献标识码：A 毒邪理论的建立，以脏腑理论为主宰，以表、里， 得汗得斑为愈。”疫毒犯表 以见斑，汗出为主表现。 半表半里为纬，统识伤寒与温病传变的理论界立，建 邪气在表，没有入里，而伤寒，温病均有但表不里的 立和发展现代中医毒邪理论体系。拟就吴又可 《温 情况。如 《伤寒论》之 “太阳病，头痛发热，身痛，腰 疫论》之表里九传论与寒温界立的传变规律及其病 痛 ，骨节疼痛 ，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”此 因病机变化作一统识性探析，以作引玉之砖 。 为寒邪束表的特征。又如 《温病条辨》之 “太阳风 吴氏 《瘟疫论》谓疫毒之邪有表里，半表半里九 温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。 传之变，其 日：“夫疫之传有九，然亦不出乎表里之 但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”指出属 间而已矣。所谓九传者，病人各得其一，谓病而有九 寒之风温、瘟疫、冬温均宜桂枝汤祛寒。桂枝汤温 传也。”又日：“有但表不里者，有但里不表者，有表 阳，调和营卫，阳回气足其邪 自祛。若感温则宜银翘 而再表者，有里而再里者，有表里分传者，有表里分 散予之。 “太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉 传而再分传者，有表胜于里者，有里胜于表者，有先 轻剂桑菊饮主之。”太阴之表肺经，属温热者，辛凉 表而后里者，有先里而后表者，凡此九传，其病则 轻剂予之。比较之下，伤寒、温病均不以汗斑疹为主 一 。 ”伤寒有顺传、越经传、合病、并病、直中等传变 表现，温病温邪化毒入血则见斑疹，可见毒邪最易入 规律。如 《伤寒论》第4条 日：“伤寒一 日，太阳受 血，其中分为人卫之血，和入气、营、血之血。此属太 之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者， 阴肺经之卫、血分表现。风、寒、湿、热、温、燥、火之 为传也。”又如第 5条 日：“伤寒二、三 日，阳明、少阳 兼毒及杂时毒均易入血，均有血分表现，如红肿、胀、 证不见者，为不传也”等。传变是仲景创伤寒辨证 疱疹、痘疹、斑疹、目赤、口舌红赤、糜烂局部出血等， 的重要组成部分 。同样温病学家叶天士谓：“大凡 均由邪毒入血所致。如果伴发热，喘咳邪毒郁闭更 看法，卫之后方言气，营之后方言血。”“人血就恐耗 有上证表现。毒邪不传里是相对的，毒邪长留于卫 血动血，直须凉血散血。”亦即论述了先卫再气再营 表，太阳表证上焦肺经，不往中下传 (如气营血，阳 血之顺传规律。又 日：“温邪上受，首先犯肺，逆传 明，少阳，少阴，厥阴等)，说明邪气之轻，或侵袭毒 心包。”此为温热化毒之传变表现，化毒之邪均易逆 邪之因缓慢，或主要 由体 内正气充足，邪气微，或毒 传。近代名医周仲英教授 曾提出 “一毒一病”的观 邪单一。而湿热浊毒之侵则易入里，且易从上、中、 点 ¨j。也说明一毒一物，毒邪是可 以随物性特指或 下三焦侵袭相关脏腑。不入里并不是指与五脏六腑 病证定性，从证机识毒，从症状的某一群体、阶段，辨 无关，仍然涉及到脏腑辨证问题。当然吴氏所论是 识某一特定毒邪，甄别外内毒邪，以此来提高中医整 指疫毒病之特征，六感之毒或六淫合感时毒，犯表有 体毒邪辨证水平。因此以脏腑为经，以表里，半表里 发热，咳嗽，恶风寒，咽喉干燥或肿痛疱疹，胸板气 为纬，渗透寒