清热解毒利湿法治疗慢性重型肝炎的临床疗效及其作用机制探讨.pdfVIP

江西中医药2012年9月第9期总43卷第357期 清热解毒利湿法治疗慢性重型肝炎的临床疗效及其 作用机制探讨 ★ 张爱民 (广东省广州市第八人民医院 广州 510060) 摘要： 目的：探讨清热解毒利湿法治疗慢性重型肝炎的临床疗效。方法：采用随机对照单盲设计，符合纳入、诊断标准、 排除标准慢重肝患者60例，按 1：1随几分为治疗组、对照组，治疗组予中医药治疗+基础治疗+对症支持；对照组予基础治 疗+对症支持，疗程4周，治疗前、治疗过程每一周评价记录中医主要症状积分、肝肾功能、凝血功能、病毒定量指标变 化、IL_18与TNF一0水【平变化、不良反应表现。结果：治疗组疗效 (总有效率为73．33％、病死率为6．67％)优于对照组 (总 有效率为56．66％、病死率为13．34％)(P0．05)。治疗组与对照组均能明确改善慢重肝临床症状，治疗组第3—4周中医症状 总积分明显低于对照组 (P0．05)；且4周治疗后 ，身目黄染、口苦、舌苔黄腻及大便稀溏治疗组总有效率均明显高于对照 组 (P0．05)。治疗组与对照组均可降低谷丙转氨酶、胆红素浓度，改善凝血酶原活动度，且治疗组疗效优于对照组 (欠 0．05)。治疗组的IL一18、TNF—Ot水平明显下降，且显著优于对照组 (P0．05)。2组患者的HBV—DNA水平治疗前后无明显 改变 (P0．05)。治疗组患者出现 1例腹痛、2例腹胀，经改变给药方式后均消除，无其他不 良反应出现，对照组患者均未 有不良反应表现。结论：应用清热解毒利湿法防治慢性重型肝炎具有明显的临床疗效，较好地提高患者生存率，值得临床 推荐应用。其治疗机制可能是通过降低IL一18、TNF—Ot水平发挥作用，与抗病毒相关性不大。 关键词：清热解毒利湿法；慢性重型肝炎；随机对照研究 中图分类号：R575．1 文献标识码：B 慢性重型肝炎 (ChronicSevereHepatitis，慢重 坏死 ，肝功能严重损害的一种重型肝炎。其临床证 肝)，是我国重型肝炎中的主要类型，由慢性肝炎、 候复杂多变，变证多，兼夹证多，治疗难度大，病死 乙型肝炎病毒携带及肝硬化发展而来，肝细胞广泛 率达70％以上 “1。近年来 ，采用中西医结合 (西医主 鸣健忘，腰酸膝软 ，舌质红、无苔或少苔，脉沉细无 面色潮红 ，头痛且胀 ，血压200／120mmHg，有时手 力。多见于老年久病患者。治以滋肾补精，育阴养 麻，大便不畅，苔黄腻，脉弦滑。素嗜膏梁厚味。辨 肝。仿左归丸损益。药用大生地、枸杞子、淮山药、 为痰热中困，肝阳偏亢。治以平肝化痰通腑。药 山萸肉、怀牛膝、菟丝子、潼白蒺藜、寄生、泽泻。随 用：石决明30g，钩藤 12g，甘菊 10g，夏枯草15g，蒺藜 证加减：以肾阴虚为主者加龟板、制首乌；以肾阳虚 10g，桑叶枝各 10g，全瓜蒌 12g，姜夏 10g，枳实10g， 为主者加附片、肉桂、鹿角胶、去泽泻。 黄芩6g，大黄6g(后下)。上药服5剂 ，大便通畅，苔 2．4 痰浊壅阻型 可见眩晕头重如蒙，胸闷欲恶，少 黄腻稍退 ，血压有所下降(170／100mmHg)，头胀痛 食嗜睡，舌苔白腻，脉象濡滑。治以祛湿化痰，和中 亦轻。原方去大黄，加稀莶草。上方连服十剂，血 泄浊。仿半夏天麻白术汤意。药用姜半夏、陈皮 、 压降至150／90mmHg，症状续有改善。年过半百，肝 茯苓、白术、天麻、钩藤、菖蒲、枳实、甘草。随症加 肾之阴已亏，本虚标实；肝阳渐平 ，痰热已化 ，改以 减：有痰热症状、苔黄腻、心烦痰多、便秘者可去 白 滋肾平肝法治。予桑叶枝各 10g，决明子 12g，蒺藜 术、菖蒲，加竹茹、瓜蒌、决明子。 10g，甘菊花 lOg，地黄 12g，麦冬 lOg，川石斛 12g，丹 另外，本病晚期及极少数更年期高血压患者有 参 15g，全瓜蒌 12g，牛膝 12g。上药连服 1个月后， 阴阳两虚证候 ，可选用二仙汤加减。 患者血压降至正常，头清 目爽 ，苔已退净 ，大便通 3 典型医案 畅，现已戒除烟酒嗜好，恢复工作。 张某 ，男，54岁