清热利湿逐水法配合中药外敷治疗肝硬化腹水（湿热蕴结型）30例.pdfVIP

江西中医药2014年6月第6期总45卷第378期 腹水是肝硬化由代偿期转为失代偿期的一个主要标 2．1 治疗方法 对照组采取限钠、限水，护肝、利 志之一，病情易反复发作，预后较差。现代医学治疗 尿、补充白蛋白及放腹水等西医常规治疗；观察组在 肝硬化腹水取得一定疗效，但复发率高，本研究在导 西医常规治疗的基础上加用中满分消丸合茵陈蒿汤 师指导下以清热利湿逐水法配合中药外敷治疗本病 口服及中药外敷治疗。方药如下：黄芩6g，黄连6g， 取得 良好疗效，现报告如下。 知母 lOg，厚朴 lOg，枳实 lOg，砂仁6g，党参 15g，白 1 l临床资料 术 15g，茯苓20g，泽泻20g，陈皮 lOg，法半夏 lOg，猪 1．1 一般资料 所有病例均来 自江西省中医院消 苓 15g，干姜6g，姜黄 lOg，茵陈 15g，栀子 lOg，大黄 化科住院患者，选取符合肝硬化腹水诊断标准患者 6g，炙甘草6g。以上中药煎取药汁400mL，分两次 60例 ，随机分成观察组和对照组各 30例。观察组： 温服，日1剂。敷脐方药：甘遂6g，芫花6g，大戟6g， 男性20例，女性 10例，平均年龄53岁；对照组：男 牵牛子6g，冰片6g。上药碾末后用醋调成糊状，外 性 18例，女性 l2例，平均年龄 48岁。两组患者在 敷脐周，每 日1次。两组均治疗4周。 一 般情况、病情等方面经统计学处理无显著性差异 2．2 疗效判定指标 (1)观察患者腹胀、乏力、黄 (P0．05)，具有可比性 。 疸、尿少等改善情况，记录腹围、体重、24h尿量的变 1．2 诊断标准 (1)西医诊断标准：参照第 7版 化；(2)腹部 B超及肝功能：观察脾脏厚度、腹水消 《内科学》 肝硬化失代偿期诊断标准；(2)中医辨 长情况，用药前及用药4周后各检查一次；(3)观察 证标准：参照 《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识 两组患者用药过程中可能出现的不 良反应。 意见)2011年海南 ]。主症：①腹大坚满 ，脘腹撑 表 1 两组综合疗效 比较 例 急，或腹痛拒按；②两 目、皮肤发黄；③舌红、苔黄腻。 次症：①发热口苦，渴不欲饮；②小便短黄，大便秘结 或溏垢 ；③脉弦滑或数。以上具备主证 2项加次证 2项即可诊断。 · 57 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONAL CHINESEMEDICINE 表2 两组腹水变化情况 例 4 讨论 中医学认为肝硬化腹水属于 “臌胀”范畴，在古 代文献中，又称臌胀、水蛊、膨肟、蛊胀、单腹胀、蜘蛛 蛊等[3]。其病位在肝、脾、肾，多种原因使肝、脾、肾 表 3 两组治疗后体重、腹 围、24h尿量比较 (±s) 三脏功能失常，导致气滞、血瘀、水停互结于腹 内出 现腹水，本病被称为临床四大疑难重症之一 。导 师在多年临床实践中，总结出 “毒”和 “瘀”是本病的 病机关键，引起肝硬化腹水的主要外来致病因素为 酒毒和湿热疫毒。在正气亏虚时，湿热之毒首犯肝 注 ：观察组治疗前后体重 、腹围、平均24h尿量 比较有显著性差 脾，致湿热内蕴，阻碍气机而引起气滞、水滞和血滞 异(PO．05)；对照组前后比较