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江西中医药
江西中医药2010年3月第3期总4l卷第327期
机制 ,而 SIRS的发生可能是 由于促炎亢进和 (或) 介质和抗炎介质作为 SIRS发生发展过程 中的中心
抗炎失控导致的促炎和(或)抗炎 自稳失衡 。中 环节,其阴阳属性成为我们从中医学的角度认识和
医学是以阴阳学说来解释机体的自稳机制的。早在 理解 SIRS的理论工具 。
《内经》一书中,就以“阴平阳秘,精神乃治”对此机 典型的SIRS按其发生发展过程一般分为5期,
制进行了高度的概括 。它为我们理解 SIRS的发生 抗炎和促炎介质之间不断地阴阳消长变化体现了各
发展、丰富其治疗手段提供了方法学依据。 期的特点。
1 从阴阳学说的角度认识理解 SIRS的发生发展过 局部反应期:《素 问》云:“阳者,卫外而为固
程 也。”当致病因素作用于机体时,阳气,即促炎介质,
炎症反应是多种细胞、多种因子参与的复杂反 奋起抗邪,阻断进一步损伤和修复损伤,与此同时,
应。任何可以引起大量炎症细胞活化的因素都有可 阳升阴长,机体为防止损伤性炎症反应,释放抗炎介
能引起 SIRS。SIRS中炎性介质总的分为促炎介质 质,使炎症反应局限,从而达到局部的阴阳平衡 。
和抗炎介质,二者在不同的环节上相互作用、相互拮 全身炎症反应始动期:由于应激反应过度,局部
抗,形成极其复杂的炎症调控网络。促炎介质主要 微环境已不能控制炎症损伤,阳气的作用进一步加
有 TNF—ol、IL一1、IL一2、IL一6、IL一8以及干扰素、 强,促炎症介质向全身释放,但全身调节 尚未失控。
白三烯等,在它们的作用下,临床上除在炎症局部可 阴阳互根互用,抗炎介质作为属阴的一方,也代偿性
出现红、肿、热、痛及功能障碍外,并有不同程度的全 地释放人血,调节促炎症反应 。此期组织器官虽受
身性反应,如发热、白细胞增多、单核吞噬细胞系统 到炎症反应的影响,但 由于阴阳双方在全身范围内
增生及功能增强等。抗炎介质主要有 IL一4、IL一 尚可相互制约,故并未造成严重损害。
1O、IL一13、前列腺素E,、前列环素、脂氧素、NO和 严重全身反应期:此期阳气继续增长而强盛,阴
膜联蛋 白一1等。适量的抗炎介质有助于控制炎 不胜其阳,或阴不足,无力制阳,以致阳相对偏亢,阴
症 ,但抗炎介质产生过量并泛滥入血,可导致免疫功 阳平衡状态被打破 ,促炎介质和抗炎介质产生失衡 ,
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引起 SIRS的病理生理变化。 证的总纲,以上各证型皆可以阴阳概之,如:阳盛;阴
过度免疫抑制期:炎症过强刺激或持续刺激导 虚;气阴两虚及阴阳两衰等。可见,以阴阳学说为基
致炎症反应过度失调,阳气不支,功能衰退,代偿性 础的辨证论治体系丰富了SIRS的治疗手段。当然,
抗炎介质过度释放,阳不胜其阴,阴阳失调,阳虚阴 在纠正机体阴阳偏盛偏衰的同时,还要着力于完善
亢,导致免疫抑制状态,造成 “免疫麻痹 ”,使感染扩 机体的反馈调节系统,使其发挥稳定机体内环境的
散,即代偿性抗炎反应综合征(CARS)。 作用,以期阴平阳秘。以阴阳学说结合控制论的反
免疫功能紊乱期:此期阴阳失衡更加严重,双方 馈原理来分析机体的病理状态,不仅能看到器官和
盛衰悬殊,表现为两种极端:一是阳盛阴衰,大量炎 组织局部的病变而且能发现机
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