试述全身炎症反应综合征中的阴阳观.pdfVIP

江西中医药2010年3月第3期总4l卷第327期 机制 ，而 SIRS的发生可能是 由于促炎亢进和 (或) 介质和抗炎介质作为 SIRS发生发展过程 中的中心 抗炎失控导致的促炎和(或)抗炎 自稳失衡 。中 环节，其阴阳属性成为我们从中医学的角度认识和 医学是以阴阳学说来解释机体的自稳机制的。早在 理解 SIRS的理论工具 。 《内经》一书中，就以“阴平阳秘，精神乃治”对此机 典型的SIRS按其发生发展过程一般分为5期， 制进行了高度的概括 。它为我们理解 SIRS的发生 抗炎和促炎介质之间不断地阴阳消长变化体现了各 发展、丰富其治疗手段提供了方法学依据。 期的特点。 1 从阴阳学说的角度认识理解 SIRS的发生发展过 局部反应期：《素 问》云：“阳者，卫外而为固 程 也。”当致病因素作用于机体时，阳气，即促炎介质， 炎症反应是多种细胞、多种因子参与的复杂反 奋起抗邪，阻断进一步损伤和修复损伤，与此同时， 应。任何可以引起大量炎症细胞活化的因素都有可 阳升阴长，机体为防止损伤性炎症反应，释放抗炎介 能引起 SIRS。SIRS中炎性介质总的分为促炎介质 质，使炎症反应局限，从而达到局部的阴阳平衡 。 和抗炎介质，二者在不同的环节上相互作用、相互拮 全身炎症反应始动期：由于应激反应过度，局部 抗，形成极其复杂的炎症调控网络。促炎介质主要 微环境已不能控制炎症损伤，阳气的作用进一步加 有 TNF—ol、IL一1、IL一2、IL一6、IL一8以及干扰素、 强，促炎症介质向全身释放，但全身调节 尚未失控。 白三烯等，在它们的作用下，临床上除在炎症局部可 阴阳互根互用，抗炎介质作为属阴的一方，也代偿性 出现红、肿、热、痛及功能障碍外，并有不同程度的全 地释放人血，调节促炎症反应 。此期组织器官虽受 身性反应，如发热、白细胞增多、单核吞噬细胞系统 到炎症反应的影响，但 由于阴阳双方在全身范围内 增生及功能增强等。抗炎介质主要有 IL一4、IL一 尚可相互制约，故并未造成严重损害。 1O、IL一13、前列腺素E，、前列环素、脂氧素、NO和 严重全身反应期：此期阳气继续增长而强盛，阴 膜联蛋 白一1等。适量的抗炎介质有助于控制炎 不胜其阳，或阴不足，无力制阳，以致阳相对偏亢，阴 症 ，但抗炎介质产生过量并泛滥入血，可导致免疫功 阳平衡状态被打破 ，促炎介质和抗炎介质产生失衡 ， · l5 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 引起 SIRS的病理生理变化。 证的总纲，以上各证型皆可以阴阳概之，如：阳盛；阴 过度免疫抑制期：炎症过强刺激或持续刺激导 虚；气阴两虚及阴阳两衰等。可见，以阴阳学说为基 致炎症反应过度失调，阳气不支，功能衰退，代偿性 础的辨证论治体系丰富了SIRS的治疗手段。当然， 抗炎介质过度释放，阳不胜其阴，阴阳失调，阳虚阴 在纠正机体阴阳偏盛偏衰的同时，还要着力于完善 亢，导致免疫抑制状态，造成 “免疫麻痹 ”，使感染扩 机体的反馈调节系统，使其发挥稳定机体内环境的 散，即代偿性抗炎反应综合征(CARS)。 作用，以期阴平阳秘。以阴阳学说结合控制论的反 免疫功能紊乱期：此期阴阳失衡更加严重，双方 馈原理来分析机体的病理状态，不仅能看到器官和 盛衰悬殊，表现为两种极端：一是阳盛阴衰，大量炎 组织局部的病变而且能发现机