试从血流剪切力角度探讨益气活血法治冠心病原理.pdfVIP

江西中医药2010年3月第3期总41卷第327期 活血法治冠心病原理 (1．成都中医药大学2008级硕士研究生 成 别从冠心病 的发病机制 、治疗 以及疗效评价三大方面阐 益气活血法治疗冠心病 的原理 。 处血液流动的流体动力学特性是引起血管病变的 要条件 _ 。 刘 肖珩 等也提出：目前 已知流场剪切 力对内皮细胞的形态和功能有重要影响，流体剪 器 力被认为是引起内皮细胞重建的始发信号。剪切 动引起了细胞表面应力和压力的分布不均一，进 引起了细胞的变形 。这就说明了冠心病的发病机 之一可以归咎于冠脉血流所产生的剪切应力的变 l 血先死。”并提出了 “疏其血气，令其条达”的治疗 以归属于中医学的血 中之气，是推动血液流动的作 法则。张仲景在 《金匮要略 ·胸痹心痛短气病脉证 用力。实际上，气的推动作用体现于循环系统的两 并治第九》篇中提出：“阳微阴弦即胸痹而痛，所以 方面，一方面表现在心脏 的生理功能，另一方面就在 然者，责其极虚也。”清代王清任则以气虚血瘀立 于血液流变学及血流动力学。从中西医结合的角度 论：“无论外感 内伤……所伤者无非气血 ”，治病 的 来理解冠心病 的发病机理，两者都以血液及其流动 奥妙在于 “审气血之荣枯，辨经络之通滞” ，高度 顺畅度为着眼点，中医学言之为气虚与血瘀的结果， 强调了气虚血瘀的学术思想。归纳 中医学的诸多学 气虚则血瘀 ，血瘀又进一步导致气滞 ，气血不和相互 术思想，可以认为气虚血瘀是胸痹心痛发病机制 中 影响而发病 ；西医则可以解释为 由于血流异常产生 极其重要的病机 。心气不足，鼓动无力，则易引起血 的剪切应力导致了血管 内皮损伤，而 内皮损伤又进 运滞涩，导致不通则痛与不荣则痛。这也恰恰体现 一 步加强了流体剪切应力的刺激力，也就造成了两 了 “气为血帅，血为气母 ，气行则血行，气滞则血瘀” 者互为因果的破坏性。因此，血流异常剪切应力这 的核心思想。同样 ，西医学冠心病 的发病机制也有 一 核心环节，不仅解释了脂质浸润、血栓形成等相关 多种学说理论 ，包括 “脂质浸润学说”、“血栓形成学 病理改变 ，同时也是从西医角度认识 了中医学 的气 说”、“平滑肌细胞克隆学说”以及 “内皮损伤反应学 血理论，在发病机制上看，血流异常剪切应力正是冠 说”_l。近年来由于力学生物学理论渗透到冠心病 心病气虚血瘀的具体体现和实体阐述，可以认为对 发病机制的研究中，研究重点之一是从血流剪切应 于本病的发病机制，中西医对其的阐述是殊途同归 力探讨冠心病发病机制，为相关实验研究和指导冠 的。 心病治疗提供了新的思路。石应康 等认为：心脏 2 血流剪切力与冠心病的治疗 大血管局部流场形态和相应流体力学特征改变，会 相对于发病机制疾病的治疗是更让医者关注的 引发心脏大血管结构所处流体力学环境失衡，