秦玉龙辨治外感高热验案1例.pdfVIP

江西中医药2011年6月第6期总42卷第342期 秦玉龙辨治外感高热验案 1例 ★ 吴小意 指导：秦玉龙 (天津 中医药大学 天津 300193) 摘要：分析秦玉龙教授从脾 胃不和、内伤湿热辨治外感高热验案 1例 ，总结其诊治湿温证以脾 胃为本，注重除湿清热、调和脾 胃、芳香宣化 、寒温并用的临证用药经验，在急性高热期应用藿香正气散加减治疗，开拓了甲型H1N1流感中医辨治的新思路。 关键词：外感高热；脾 胃不和；湿温；甲型H1N1流感；藿香正气散 ；止嗽散；温胆汤；秦玉龙 中图分类号：R249．2 女献标识码：B 秦玉龙教授为天津中医药大学中医各家学说教 剂煎出3大杯，分3次服。另处方紫雪嘱其在体温 研室主任、博士生导师，临证 30余年，擅长以中药治 超过39℃时服。 疗糖尿病、妇科疾病和内科杂病，疗效显著。本人有 二诊 (11月 19日)：服汤剂后发热己退，未服紫 幸从旁侍诊，获益 良多。现录秦师治疗外感突发高 雪，现咳嗽微喘，痰粘难咯，咳时胸痛头痛，口干，咽 热医案 1则并探讨其辨证和用药思路。 干不痛，纳呆，气短乏力，大便量少，日1行，舌暗苔 1 病案实录 中根 白厚腻，脉滑。处方：白前 10g，桔梗 10g，川贝 齐某，女，59岁，2009年 l1月 16Et18时初诊。 母 1Og，百部 10g，桃仁 10g，杏仁 10g，莱菔子 15 患者突发高热9日，体温最高时达42℃，汗出热不 g，紫菀 10g，陈皮 10g，荆芥6g，瓜蒌皮 10g，瓜蒌 解。时值甲型 HlN1流感流行期，患者既往体健，无 仁 15g，天花粉20g，连翘30g，玄参30g，苏子 1O 结核、肝炎病史，近 日工作劳累、起居不慎受寒，CR g，白芥子3g，款冬花 10g，砂仁 10g(后下)，干姜 检查示左侧肺纹理粗重、模糊，右肺纹理清晰，血常 10g，苍术20g，海浮石 10g，芦根15g，茅根 15g，鸡 规正常，诊断为左肺感染。曾用清开灵、阿奇霉素、 内金 20g，生甘草 10g，佩兰 15g。4剂，水煎服，每 喜炎平、地塞米松等抗炎退热类药物，患者描述每天 日3次。 输液后体温下降7—8小时，继而抬升至39℃左右， 三诊(11月23日)：咳嗽渐轻，无痰，无胸痛，入 病情无明显改善。今 日于凌晨 3—4时开始发热，体 睡困难 ，纳可，大便不畅量少，日1行。处方：陈皮 温最高时达 39~C，上午 曾进行输液治疗，所用药物 10g，清半夏 l0g，茯苓 l0g，枳壳 l0g，竹茹20g，莱 同上，因担心体温再度抬升而来我处就诊 。现症恶 菔子 10g，石菖蒲 10g，远志 10g，郁金30g，丹参20 寒发热，咳嗽胸痛，咽干不痛，鼻干燥 ，口干，头身疼 g，三七 10g，连翘30g，茵陈20g，砂仁 10g(后下)， 痛，不眠，大便6天未下，平素大便干，2—3日一行， 干姜 10g，芦根 10g，茅根 10g，苍术 15g，玄参20 神疲乏力，面色黄青，舌暗苔黄厚腻略滑，脉数。由 g，桔梗 10g，生甘草 10g，海浮石 10g，鸡 内金20g， 于当时卫生管理部门刚解除 “甲流患者筛查”规定， 瓜蒌皮 10g，佩兰 10g。调理善后。 宣布任何医疗部门无需作病源学检验皆可诊治发热 2 临证体会 患者，此案用常规方法诊治无效，持续高热 9天，可 秦师认为湿与热结如油入面，其热难以速去，诚 诊为甲型H1N】流感 。中医辨证属湿温证，治 以芳 如王士雄所云：“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽；湿 香化浊、和中清热，藿香正气散加减。处方 ：藿香 10 得热则蒸腾而上熏，故愈横 。两邪相合，为病最 g，陈皮 10g，清半夏 10g，茯苓 10g，苍术 15g，厚朴 多。”(《温热经纬 ·卷四 ·薛生 白湿热病篇》)其处方 10g，莱