麻黄细辛附子汤临床应用体会.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDfCINE 麻黄细辛附子汤临床应用体会 ★ 刘琥岭 (河南省舞阳县人民医院 舞阳 462400) 关键词：麻黄细辛附子汤；伤寒论；经方；少阴病；太少两感 中图分类号：R289．5 文献标识码：B 1 方剂来源及作用机理 结 ，在心为癫 ，在小肠为水 ，在气分为汗不出，在血 麻黄细辛附子汤方源于张仲景 《伤寒论》，由麻 分为血不行 。此 《别录》之与 《本经》一贯不异者 黄、附子、细辛3味药物组成，功能助阳解表 ，用于治 也”。此三药配伍，能够宣上温下，通彻表里，有发 疗 “少阴病，始得之 ，反发热，脉沉者”，属于少阴寒 汗解表、利水消肿、化饮止咳、温经定痛、通阳复脉、 化轻症。该方证的实质为外有寒邪，邪人未深而又 开窍利咽等多种作用。其组方特点是 “温、散、宣、 素体阳虚(少阴阳虚体质，外感风寒，后世医家也有 通”。本方现代应用已不局限于 “太少两感”病证， 称为 “太、少两感”的病证)。阳气素弱，复感风寒 ， 尚可用于感冒、流行性感冒、支气管炎、急性肾炎早 阳弱无力鼓邪外出。治宜助阳扶正与解表散寒兼 期 、慢性肾炎水肿 、血管神经性水肿、风湿性关节 顾 ，以祛邪不伤正。方中麻黄辛温，开泄皮毛，发散 炎 、三叉神经痛、过敏性鼻炎、荨麻疹 、喉炎等病。 风寒；附子辛热，补肾助阳，温经逐寒；此君臣相伍 ， 此外本方用于治疗前列腺肥大、无汗症、少阴咽痛、 内外兼顾。佐 以细辛，既外助麻黄解表，又内助附 病态窦房结综合症、低血压 、风湿性关节炎 、阳萎、 子温里 ，通彻表里。3味相合 ，有温里助阳、发汗解 血管神经性头痛 、骨髓炎等疾病也取得了很好效 表之功。 果。 2 使用范围 3 临床应用 从本方的原主病证来看 ，本方似以温肾助阳、 3．1病态窦房结综合征 解表散寒为其功用特点。但从药味性能及配伍来 患者李某，女 ，75岁，2006年 l2月5日初诊。该 看，麻黄宣肺利水止咳平喘，畅皮毛能散邪退热，开 患者因胸闷气短乏力，双下肢轻度浮肿伴沉重感， 上焦能利水道；附子补肾命、壮肾阳，温经祛寒 ，化 活动后症状加重。曾在某省级医院诊断为病态窦 气行水而消肿；细辛一味尤妙，其性辛温，归肺 、肾 房结综合征，住院治疗后略有好转，出院后不久即 经 ，其辛香走窜之性善于驱风通窍，温肺化饮治咳 复发，症状同前。最后院方建议安装起搏器，别无 喘，温经通络止痹痛。本《经疏证》评细辛日：“凡风 他法。因患者及家属有种种顾虑 ，故转而寻求中医 气寒气依于精、血、津、液、便 、溺、涕、唾以为患者 ， 治疗。刻下患者胸闷心悸 ，时有气短 ，动则尤甚。 并能曳而出之，使相离而不相附，则血、津 、液、便、 伴全身乏力 、头晕，舌质淡紫、苔薄 ，脉弦迟。动态 溺 、涕 、唾各复其常 ，风气寒气 ，自无所容。如 《本 心电图示：窦性心动过缓，房室传导阻滞。听诊：心 经》所载主治咳逆者，风寒依于胸中之饮；头痛脑动 率42次 ／分。中医诊断：胸痹，证属心阳虚衰、寒凝 者，风寒依于脑中之髓；百节拘挛者，风寒依于骨节 血瘀。治以温补心阳、散寒通脉。方以麻黄附子细 屈伸泄泽之液；风湿痹痛死肌者，风寒依于肌肉中 辛汤加味：麻黄 10g，黑附片15g，细辛6g，党参20g， 之津。推而广之，随地皆有津液，有津液处，风寒皆 薤 白10g，甘草6g。6剂 ，水煎服。12月 12日二诊： 能依附焉。故在胸为痰为滞结 ，在喉为痹，在乳为 服上药后症状明显减轻，下肢浮肿消失，心率48次／ 作者简介 ：刘墟岭，男，河南省舞阳县人 ，副主任中医师，本科学历 ，研究方向：中西医结合治疗老年病