马琍辨治高血压病经验.pdfVIP

江西中医药2013年3月第3期总44卷第355期 高脂血症等心血管疾病，特别是在运用中西医辨病 厚味，以致水谷不化精微，聚湿生痰，血脉不畅，瘀血 与辨证相结合治疗高血压病方面，疗效显著，深受广 内生，从而出现痰瘀互结。但临床当中，又多以虚实 大患者信赖。笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅，现将其 夹杂之证最为常见，如肝肾不足，水不涵木，阴不维 临证辨治高血压病经验总结如下，以飨同道 。 阳，阳亢于上，肝阳化风，风阳上扰于清窍等，则出现 1 病因病机 头 目眩晕、头痛头胀等高血压病之表现；而风阳气火 高血压病是以血压升高为主要临床表现，伴或 炽盛，又可更伤肝肾真阴，使得虚者愈虚，实者愈实； 不伴有多种心血管危险因素的综合征。大多数起病 导致血压时时波动，病情缠绵；再如气虚则津液失于 缓慢、渐进，一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、 输布，痰湿内生，且气虚则血运无力，血流不畅，久而 疲劳、心悸等。其发病主要与遗传和环境因素有关。 成瘀，可见气虚痰瘀。所以在I床中当辨清本病之 而环境因素又多为高钠、低钾饮食 ，超重和肥胖，过 虚实，才能用药准确精当，疗效显著。 量饮酒，精神紧张，以及年龄的增大、缺乏体力活动 2 辨证论治 等，是I临床上最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾 2．1 治疗原则 病最主要的危险因素 ¨。 马师据其病机认为，既然本病多以虚实夹杂最 中医学虽无高血压病名，但根据高血压的临床 为多见，倡导治疗应当虚实兼顾，或扶正为主，或驱 特点，应属 “眩晕”、“头痛”等范畴 ]。马师依据高 邪为要。辨证分为风阳上扰，气虚痰瘀，肝肾不足、 血压病的特点、结合历代中医文献资料以及个人的 瘀血阻窍3型，并据此提出平肝潜阳，益气化痰逐 临床经验认为本病多为情志过极，饮食不节，年高肾 瘀 ，补益肝肾、化瘀通窍之治疗法则。 亏，内伤虚损所致；病位主要在肝肾，病涉心脾；其病 2．2 分型论治 机不外虚实两端，虚者包括气虚、气阴两虚、肝肾不 2．2．1 风阳上扰 症见：眩晕，头 目胀痛，口干 口 足；实者又不外乎风阳、痰浊、瘀血内扰。其发病或 苦，失眠多梦，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红 为患者忧思恼怒太过，五志过极，使得肝失条达，肝 苔黄，脉弦或数。治宜平肝潜阳，清火熄风。方以天 · 23 · flANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 麻钩藤饮化裁 。常用药物为天麻、钩藤、白蒺藜、生 片 20mg、每132次，血压控制虽有好转，但仍然持续 龙牡、杜仲、桑寄生、川牛膝、葛根、白芍、桃仁等。 在 140—155／80—93mmHg之间，特来找马师就诊， 2．2．2 气虚痰瘀 症见：头晕 目眩，头重昏蒙，胸闷 来诊时症见：患者头晕不适，无视物旋转，但 自觉头 泛恶，形体肥胖，神疲乏力，倦怠懒言，面色晦滞少 重昏蒙，胸闷泛恶，倦怠乏力，纳食欠佳，面色虚浮， 华，舌质偏暗、苔白腻，脉弦滑。治宜益气化痰逐瘀。 舌质偏暗边有齿痕、苔 白腻，脉弦细滑。测血压 方 以菖蒲导痰汤化裁 。常用药物 ：石菖蒲、郁金、茯 155／90mmHg。马师辨证为：气虚痰瘀 ，且 目前以痰 苓、枳实、桃仁、红花、丹参、生黄芪、稀莶草、蔓荆子 瘀为主，治 以化痰逐瘀益气为法。处方：石菖蒲 等 。 10g，郁金 15g，茯苓 15g，枳实 12g，桃仁 10g，红花 2．2．3 肝肾不足，瘀血阻窍 症见：头晕耳鸣，腰膝 6g，丹参 15g，稀莶草 15g，蔓荆子 10g，生黄芪 15g，