麻黄类方临床应用举隅.pdfVIP

江西中医药2014年2月第 2期总45卷第 374期 麻黄类方临床应用举隅 ★ 宋永刚 (山东中医药高等专科学校 烟台264 摘要：笔者从事多年的临床工作，对麻黄类方的应用比较熟练。 桂枝麻黄各半汤的临床应用验案，并对每案的应用加以分析，明 关键词：麻黄；葛根汤；小青龙汤；射干麻黄汤；麻黄细辛附子汤； 中图分类号：R289 文献标识码：B 麻黄是麻黄科植物草麻黄、中麻黄、木贼麻黄的 草质茎，为临床常用药，具有发汗、平喘、利水等作 用，其发汗力强。笔者在临床上运用麻黄类方治疗 多种疾病，疗效显著，列举五案。不当之处，求正于 同道。 1 葛根汤 谭某某，女，54岁，清洁工。2011年 10月 8日 初诊。 患者形体 中等略胖，面黄 白。右手麻木 2个月 黄 10g。4剂，水煎服，每 日1剂，饭后服。嘱药后取 余，左手亦麻木，晚上睡觉后麻木加重，白天亦麻木， 汗，以遍身微汗为宜。 但较轻。汗出无异常，自述干活时可有汗出，不干活 10月 15日二诊：患者第一剂盖被发汗，效果不 《济生方》。考虑肿瘤病人多正虚邪恋，体质较差， 丸主之。”诸药合用，因势利导，表里双解，荡其实 故去掉原方中苦寒有毒之商陆、椒 目，加用性平补中 邪，兼扶正气。若臌胀 日久，即晚期腹腔积液，常则 之白术、灵芝。本方 中茯苓皮、桑 白皮、赤小豆利水 累及气血、阴阳俱虚，脾不运化，肾不制水，此时治疗 泻湿，消退水肿 ；羌活、秦艽疏风胜湿，使表里之水邪 应以温阳健脾为主，兼以利水消胀 ，故本方适用于早 从肌肤而泄；泽泻、木通通利下窍，使水邪从小便而 期腹腔积液患者 。 去；大腹皮、槟榔行气导滞，使气畅水行。现代著名 所有患者 口服 中药后未见严重不 良反应，经实 中医大家施今墨就常喜用大腹皮加槟榔，谓其 “大 践证明，本方治疗早期恶性腹腔积液安全、有效，值 腹皮质体轻浮，辛温行散，专行无形之滞气而行气宽 得临床之中推广。 中，利水消肿；槟榔质体沉重，辛苦降下，善行有形之 参考文献 积滞 ，以消积、行水。二药伍用，相互促进 ，行气消肿 [1]周继昌．实用肿瘤 内科学 [M]．第 2版．北京：人民卫生出版社， 2003：95—96． 之力倍增” 。白术、灵芝益气健脾，补益中州，使 [2]吕景山．施今墨对药[M]．第4版．北京：人民军医出版社，2010： 水邪得运；防己、葶苈子、大黄合用宣透肺气，通调水 234—234． 道，下利水湿，乃 《金匮要略》己椒苈黄丸化裁而来， (收稿 日期 ：2013—12—25)责任编辑：王河宝 原文称 “腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄 作者简介：宋永刚(1970一)，男，硕士研究生，副教授。主要从事经方教学、科研与临床工作。 · 39 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 甚明显，第2剂未取汗，第三四剂均在服药后干活 正，脉滑。伴咽中如异物梗阻，咽之不下。喝水多， 出汗较多，汗出后身体轻松 。现左手 已不麻木，右 睡后 口干。最近情绪波动较大。有泌尿系结石史。 麻木明显减轻。舌脉 同前。患者 自述曾于饭前服． 治以小青龙汤加味。处方：麻黄 5g，桂枝 10g，姜半 一 次药，药后饥饿感 明显，胃部难受；饭后服药则 夏 15g，五味子 10g，细辛6g，干姜 10g，甘草 5g，白芍 明显不适，而且睡眠较以前更好 。 lOg，厚朴 lOg，苏梗 lOg，茯苓 20g，石