麻黄连翘赤小豆汤应用于荨麻疹的理论探讨与临床体会.pdfVIP

江西中医药2013年5月第5期总44卷第355期 麻黄连翘赤小豆汤应用于荨麻疹的理论探讨与临床体 ★ 李振洁 (广东省广州市皮肤病防治所 广州510095) 摘要：麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，广泛应用于临床各种疾病，尤其是皮肤病的治疗。本文对其应用于荨麻疹的理论进 行 了较为详尽的论述，并阐述了临床应用的经验与体会，其临床疗效有待规范的前瞻性临床研究进一步评价。 关键词：麻黄连翘赤小豆汤；荨麻疹；临床体会 中图分类号：R242 文献标识码：A 麻黄连翘赤小豆汤出自 《伤寒论》，张仲景用此 患者皮肤划痕征阳性，血中嗜酸粒细胞增高。 方治疗湿热兼表发黄证。该方配伍严谨 ，用药精当， 中医学对荨麻疹早有记载，因其临床表现为时 近年来临床多将其应用于各种皮肤病，如荨麻疹、湿 隐时现出现皮疹，故常称为 “瘾疹”，可见于 《金匮要 疹、药疹、遗传变态反应性皮炎、自身敏感性皮炎等。 略》、《诸病源候论》、《千金方》、《医宗金鉴》等著 笔者将该方应用于荨麻疹，尤其是胆碱能型荨麻疹， 作，如 诸《病源候论 ·风瘙身体瘾疹候》日：“邪气客 取得较好的疗效，现将麻黄连翘赤小豆汤用于荨麻 于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”对该病中 疹的理论基础及临床体会进行探讨。 医病病因病机的论述，或因先天禀赋不足，卫外不 1 麻黄连翘赤小豆汤证 的探讨 固，风邪乘虚侵袭而致；或因饮食不节，食鱼、虾、蟹、 《伤寒论》第 262条 日：“伤寒，热瘀在里，身必 蛋等易动风生火的食物或药物，以及某些有肠道寄 黄。麻黄连翘赤小豆汤主之。”麻黄连翘赤小豆汤 生虫的患者皆可导致肠 胃不和，蕴湿生热，郁于肌肤 原方为：麻黄 2两，赤小豆 1斤，连翘 2两，杏仁40 而发本病。据临床观察，荨麻疹的病机主要是湿热 个，大枣 l2枚 ，生梓 白皮 (桑 白皮)1斤，生姜2两， 蕴结于内，感受外邪，内不得通，外不得泄，郁于肌肤 甘草2两。方中以麻黄为君，麻黄、杏仁、生姜意在 而发病。 辛温宣发，解表散邪 ，宣展肺气；连翘、梓 白皮、赤小 中医学认为，肺主气，主宣发，外合皮毛，煦泽肌 豆 旨在苦寒清热解毒；甘草、大枣甘平和中、调和诸 肤，因此皮肤与肺的关系最为密切，皮肤需赖肺气的 药，诸药物组合成为共奏辛温解表散邪，解热祛湿之 温煦才能润泽。若先天禀赋不足，肺气不利，不能行 效。因此，以方测证，该方可用于湿热蕴郁于内，外 气以温皮肤，则皮肤为病，故皮肤之所病其表在皮、 阻经络肌肤之病证 。 其本在肺。尤其湿热蕴结患者，经气不利，肺气不 2 荨麻疹常见病机为湿热蕴于 内、外邪客于表 ，与 舒，湿气易留连皮肤则皮病，更有感受外邪侵袭者， 麻黄连翘赤小豆汤证相符 外邪阻滞经络皮肤难以祛除。因此，宣展肺气、清利 荨麻疹是皮肤科常见的一种过敏性皮肤病 ，由 湿热之治法在许多皮肤病的治疗中具有重要的地 多因素所诱发，发病急骤，传变迅速，且可累及 内脏 位。 病变，少数可能导致危及生命重症。荨麻疹的临床 笔者认为，麻黄连翘赤小豆汤证与荨麻疹的主 特点为：突然发作；皮损为大小不等、形态不一的水 要病机具有一定的相关性，其治疗的机理主要为： 肿性风团，境界清楚，颜色呈猩红或苍 白色；皮损时 (1)宣展肺气 以发散表邪。如方 中用麻黄宣肺解 起时消，瘙痒较剧，发无定处，消后不留痕迹；部分病 表，透疹止痒为君药，杏仁苦温，桑白皮苦寒，以润肺 例可有腹痛、腹泻，或有发热、关节疼痛等症 ；严重者 泻肺，利于肺之宣降；(2)清热化湿以畅内部气机。 可有呼吸困难、喉头水肿，甚至引起窒息；皮损经过 如方中以连翘味辛苦凉，清热解毒利