麻黄细辛附子汤临证活用.pdfVIP

江西中医药2008年 10月第 10期总39卷第310期 麻黄细辛附子汤临证活用 ★ 刘向东 (浙江中医药大学2006级硕士研究生 杭州 310006) 关键词 ：麻黄细辛附子汤；伤寒验方 ；临床运用 中图分类号：R222．26 文献标识码：B 麻黄细辛附子汤首见于 《伤寒论》，《伤寒论》 小便色黄。曾服西药半年和中药数百剂，病情少有 301条日：少阴病，如得之，反发热，脉沉者，麻黄细 进展，而反增 口疮。口唇糜烂，耳轮面颊午后或劳累 辛附子汤主之。本条为少阴病兼表证即太少两感之 后发热，又去当地医院专门治疗 口疮，屡治无效，竞 证而设。少阴虚寒证，通以无热恶寒为主，但邪闭卫 至饭难下咽。适值笔者放假回家，听其所述，遂为其 阳，却见发热，故条文 日 “反发热”，太阳受邪郁表， 诊治，其症如前，舌暗滑，脉沉细无力。此为素体真 但表热通常为全身发热，而此发热又脉见沉象与太 阳不足，中土失其温煦，迁延 日久而致之 胃疾。然观 阳病之浮脉不同。临床应用极其广泛，治疗效果宏 其以前所服之药方大多为疏肝理气健脾加滋阴清热 著，药少而精，价廉而用广，易为广大人民群众经济 之剂。阳气素虚，加之寒凉之剂克伐，竞成阴寒居于 能力所承受。兹就笔者临证应用分述如下： 下，阳气不能沉潜而浮越于上之症。沉寒痼冷之疾 1 感冒 必用镇潜扶阳之法，然虑其素体不足，长年易患外 患者，辛某，男，8岁，6天前因玩耍满头大汗后 感 ，遂先取开门逐寇之法，后进温潜之剂，方用麻黄 受凉，遂发热恶寒，体温39．2～40％，遂去当地儿童 细辛附子汤加减。生麻黄(先煎，去上沫)6g，附子 医院就诊，诊断为上呼吸道感染，给予抗感染、抗病 (先煎)90g，细辛 (先煎)10g，红参 (研吞)10g，生 毒治疗(具体用药不详)及物理降温后，体温不退， 黄芪60g，炮姜60g，云苓30g，狗脊30g，补骨脂30 已持续发热6日之久。刻诊：患者高热 39．5℃，恶 g，肉桂粉(冲服)10g，怀牛膝 30g，炙甘草60g。3 寒甚，精神萎顿，无汗出，纳差，苔薄 白略暗。此为太 剂，水煎服。二诊 ，服药后 自述，服 1剂后 口唇疼痛 少两感之重症，予麻黄细辛附子汤加味治疗：生麻黄 难忍之症顿减，2剂后 口唇糜烂已有结痂，口唇疼痛 (先煎，去上沫)10g，附子 (先煎)15g，细辛 (先煎) 消失，胃痛亦大减轻，1日泻下4次之多，每次皆为 10g，葛根(先煎)30g，石膏(先煎)30g，柴胡10g， 泡沫状水样便，面颊耳轮发热感明显减轻，腰困亦 六神曲12g，生甘草30g。2剂，水煎服。第213中 减，3剂后 胃部仍有隐痛拉牵之感，口唇糜烂之处全 午，其母亲打电话述，孩子昨服药后遍身润汗，今晨 部结痂，夜间已不出汗，大便一 日3～4次。遂上方 起身热全退，食量增，又进半剂后康复如初，现已无 减去生麻黄加紫河粉 10g(冲服)，灵磁石 (先煎)60 所不适，询问是否还要吃完所剩之药。嘱其避风寒， g，炙龟板(先煎)10g。10剂。三诊，服药后精神大 慎饮食，余剂勿进。麻黄细辛附子汤为太少两感而 有改善，有时仍 胃痛 ，已不觉腰困，但不能过劳累，劳 设，其方价廉而效宏，药精而力专，临床应用时不可 累则 胃痛加剧、两颧耳轮发烫。上方去细辛，改炮姜 为条文字 目所限，如文中脉沉，但临床所见此症之常 为干姜，l0剂。四诊，整体情况继续改善，胃部已不 脉或细数无力亦不少见。 觉痛，但偶有牵拉之感 ，两颧、耳轮劳累后亦不觉发 2 口疮 烫，仍感恶风怕冷，全身时起鸡皮疙瘩。此仍元阳素 笔者亲姐 32岁，素有 胃疾，当地医院胃镜诊