马大正“治病求本”妇科诊疗理念探析.pdfVIP

江西中医药2012年 1月第 1期总43卷第349期 著，与同道共享。 经。治以益气健脾，补肾调冲。处方：参苓 白术散加 早在 《素问-阴阳应象大论》篇云：“阴阳者，天 菟丝子、覆盆子、仙灵脾、巴戟肉。调治 1个月余，月 地之道也，万物之纲纪，变化之父母 ，生杀之本始，神 经 自潮，胃纳正常，随访月事规律。此病患肾气素 明之府也。治病必求于本。”“治病必求于本”是中 虚，脾 胃受损，气血生化无源，精血无以下行胞脉，故 医学治疗原则之一，是指导辨证论治的根本法则。 血枯经闭，予以健脾补肾，精血乃生，月经得下。 马师对治病求本在妇科领域的应用有着深刻的理解 验案2：患者邹某，31岁，2009年5月20日因连 和诠释 ，主要体现在以下4个方面。 续 自然流产 7次就诊，生育史0—0—7—0，2003— 1 注重脾肾 2009年连续 自然流产7次，分别为孕40余天一6个 马师治疗月经病、不孕症 以及复发性流产等妇 月不等。经检查提示：封闭抗体缺乏，配偶因乙肝未 科常见、多见疾病 ，推崇明代张景岳的学术观点，主 进行淋巴细胞治疗 ，2009年 4月孕 30天外院予以 张 “阳非有余，真阴不足”、“补脾 胃以资血之源，养 强的松治疗，至孕50天时确诊 “稽留流产”而行清 肾气以安血之室”。月经病为妇科病之首，月经正 宫治疗。中医诊断：滑胎 (脾肾两虚型)；西医诊断： 常是孕育的前提。由月经之调与不调可反映出生殖 习惯性流产。治以健脾补肾调冲。处方：自拟调冲 方面的健康情况。张氏在 《妇人规 ·经脉诸脏病 汤(菟丝子、枸杞子、覆盆子、仙灵脾、川断、当归、鸡 因》日：“女子以血为用，血旺则经调而子嗣……故 血藤、丹参、首乌、路路通、香附、淮山药等)，随症加 治妇人之病，当以经血为先。”脾为先天之本，主运 减治疗半年，2010年 1月21日因停经33天，腰酸半 化，为气血生化之源；肾为后天之本，主骨藏精，主一 天入院。中医诊断：滑胎(脾肾两虚型)；西医诊断： 身之气，气能载胎，血能养胎，而女子以血为本，以气 习惯性流产。治以温肾健脾，固冲安胎。处方：安胎 为用，经、孕、产、乳无不以气血为基础。因此认为， 汤(菟丝子、桑寄生、川断、杜仲、仙灵脾、巴戟肉、鹿 补脾肾调经、助孕、安胎是治疗月经失调、不孕症、复 角片、党参、黄芪、淮山药、白术、白芍等)，随症加减 发性流产等妇科疾病的根本。 治疗，住院期间监测血 HCG、孕酮、雌二醇值正常，3 JIANGXIJOURNALOF TRADITIONALCHINESEMEDICINE 月31日B超：宫内单胎存活(约 13周)。4月 10日 崩漏为病，主要因冲任损伤，不能制约经血所 出院，随访正常，于2010年9月足月产一健康女婴 。 致。治疗上可灵活运用古人所说的 “塞流、澄源、复 孕前应用补肾健脾调冲法，培固其本，能改善子 旧”之法 。根据证情的寒热虚实，采用温、清、补、泻 宫内环境，缓解症状、增强体质、改善盆腔内环境、促 不同的治本方法，同时加用炭类止血治标，此为塞 进子宫体供血供氧作用，有助于胚胎的种植与发育， 流、澄源，治病求本，标本兼顾。出血停止以后，要转 提高受孕率。马师认为，对于胎动不安、滑胎患者， 予澄源复旧、培补气血，以达到阴阳平衡，恢复正常 根据中医传统理论，胎儿属纯阳之体，正是这一息阳 月经周期的目的。 气，维持了胚胎生生不息的蓬勃生机，温肾可以养 3 去伪存真 胎，胎气充盛则胎 自安。此滑胎患者孕后予以温肾 马师善于综合患者的临床表现，掌