秦琬玲运用黄连温胆汤验案举隅.pdfVIP

江西中医药2014年4月第4期总45卷第376期 秦琬玲运用黄连温胆汤验案 ★ 方凌子 指导：秦琬玲 (1．江西中医药大学 2011 大学附属医院心血管内科 江西 南昌330006) 关键词 ：黄连温胆汤；临床经验；案例 中图分类号：R249．2 文献标识码：B 秦琬玲教授从医30余年，治学严谨 ，经验颇丰。 善于运用黄连温胆汤加减辨治胸痹、眩晕、中风等 病 ，现将秦教授化裁运用黄连温胆汤之部分临证验 案整理如下。 目前就温胆汤的方源大致有两种看法 ：其一，认 方中枳壳与升麻相伍，则是降中有升，升中求降，以 枳壳下气宽肠而助通便，佐少量升麻以轻宣升阳，清 阳升则浊气 自降。 3 芦根与苍术 以病定法。大黄剂量灵活多变，从 2g至 15g不等， 为润燥药对 ，特点是凉温相配，润燥相制 。 急症实证用量大，慢症虚证用量小。附子大辛大热， 胃为阳土喜润恶燥，脾为湿土喜燥恶湿。中焦 温里散寒，散寒止痛 ，能补益振奋脾阳。寒积腹痛 ， 湿热，胶着难解 ，湿为阴邪伤人阳气，热为阳邪伤人 因脾阳不足、寒积中阻所致，若单用攻下，必更伤中 阴津，故清热化湿时必须燥湿不伤阴，清热不伤阳， 阳；若纯用温补，则寒积难去。导师常以附子和大黄 燥润 同治，阴阳兼顾 。苍术味辛苦性温，辛能散气， 相伍 ，温通并用，温下以攻逐寒积，常用于肠梗阻、慢 苦温能燥湿除浊健脾；芦根昧甘淡性寒，淡能渗湿， 性痢疾、慢性肠炎、尿毒症属寒积者。 甘能生津，寒可清热。两药相合一凉一温，一燥一 5 桂枝与五昧子 润，一脾一 胃，燥湿不伤阴，清热不损阳，阴阳相配， 此为散收药对，特点是散敛结合，刚柔相济。 润燥同施 ，共奏清化湿热、调谐中焦之功。何师每遇 桂枝味辛性温主散，温中祛寒，有助卫阳之功。 脾 胃湿热之证，必用此药对配方，并根据病人湿热轻 五味子味酸性温主收，益气生津，有敛营阴之效。脾 重来决定药物用量，湿偏甚者重用苍术；热偏甚者重 胃虚寒之证，中阳虚弱，脘腹作痛，喜温喜按，需桂枝 用芦根 。苍术常用量为 6—15g，芦根常用量为 15～ 等温阳散寒，振奋 中阳。但桂枝辛温燥热，脾弱气虚 60g。 之体，多兼有卫表不固，若发散太过，则有耗气伤阴 4 大黄与附子 之虑。五味子既能益气固表 ，又可敛津益阴，柔可克 此为寒热药对 ，特点是寒热相伍 ，温通并用。 刚，阴可制阳，五味子能制约桂枝发散之弊。何老师 温下代表方如温脾汤、大黄附子汤均以两药为 常以经验方温中调 胃汤治疗脾气虚弱、中焦虚寒之 君。大黄大苦大寒，苦寒泄下，自古有 “将军”之称， 证，方中常以桂枝配五味子，两药相伍，一散一收，一 可以通腑泻下，攻逐积滞。导师在临床上善用大黄， 刚一柔，阴阳互用，敛阴和阳。 并认为大黄是治疗脾 胃病不可缺少的要药 ，根据多 (收稿 日期 ：2013-05．12)责任编辑 ：王河宝 · 19 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 寒故也，宜服此汤法……’出第五卷。”而 《外台秘 重昏沉，发作时可出现视物旋转，行走欠稳，手脚麻 要》与 《备急千金要方》两书所载之温胆汤组方相 木，饮食一般，睡眠欠佳，舌暗苔黄腻，脉弦。在予以 同、主治相似，故认为温胆汤应出自《集验方》HJ，而 降压治疗的同时予黄连温胆汤：黄连6g，半夏 10g， 黄连温胆汤则出 自唐代孙思邈 《备急千金要方》。 陈皮 10g，茯苓 15g，枳壳 10g，川芎 10g，丹参 15g，泽 目前中医内科学教材里的黄连温胆汤主要由半夏、 泻 lOg，佩兰 lOg，夜交藤 15g，酸枣仁 lOg，天麻 lOg。 陈皮、竹茹、枳实、茯苓、炙甘草、大枣 7味药物组成， 水煎服，311剂 。用药5剂后患者症状明显