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J1ANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 医案3则 ★ 朱影 戴锡孟 ”(1．河北省石家庄市平安医院 石家庄 050021；2．天津中医药大学 天津 300193) 关键词：泄泻；皮肤瘙痒症；肾病综合征；当归饮子；参苓 白术散；胃关煎 中图分类号：R249 文献标识码：B 黄文政教授是天津市著名中医内科专家，从事 兼症，一派肾阳虚衰，脾阴不足之象，故选 胃关煎以 临床工作30余年。以诊治肾脏疾病及内科疑难杂 温中健脾兼滋阴补肾。方中白扁豆健脾化湿止泻； 症著称。笔者有幸侍诊 ，领略一二。现举其医案3 淮山药益肾气，健脾 胃，补肾水 ，气阴双补；炙甘草 则与读者共享。 补脾益气和中；炮姜温中散寒，健脾止泻；吴茱萸温 1 胃关煎治疗久泄案 中散寒止痛，舒肝下气燥湿 ；白术补气健脾涩肠；熟 于某，男，58岁，退休职工，2007年11月28日就 地补血滋阴，善补肝肾之阴，因滋腻，与姜萸相配则 诊。患者 自诉腹泻半月余 ，大便清稀，腰痛，怕冷， 补而不滞 ，并谓熟地补肾阴而厚肠 胃之功。全方辛 纳差，舌红苔少，脉沉细。辨证为肾阳不足，脾阴亏 温与甘味合用，共奏温中健脾益气，补肾滋阴之功。 虚。治以健脾益肾，涩肠止泻。方以胃关煎加减： 2 当归饮子治疗老年皮肤瘙痒症案 熟地 15g，白术 15g，淮山药15g，扁豆 10g，炮姜5g，吴 杜某，男，67岁，退休职工，2007年10月26日就 茱萸6g，补骨脂 10g，砂仁6g，炙甘草6g，白豆蔻6g， 诊。患者 自诉皮肤干痒3年，呈阵发性瘙痒，夜间为 五味子6g。7剂。每 日1剂，水煎温服 ，服药7剂 重，骚抓后瘙痒加重。检查：皮肤干燥，见表皮剥脱 后。腹泻减轻，前方去 白豆蔻、五味子。继服 14剂， 和血痂。各项检查后排除内科疾病 ，多方治疗后无 腹泻止而愈。 效。小便味异 ，舌红苔黄，脉弦细。辨证：血虚失 按：古有 “久泻无不伤肾”之说，肾阳虚寒，命 门 痒，化燥生风。治宜养血活血，祛风止痒。方用当 火衰，不能温脾化湿，致脾失健运，谓气随泻去，气 归饮子加减：当归10g，白芍10g，生地 10g，川I芎 10g， 随阳衰，阳衰寒从中生，阴寒性降，下必及肾，故泻 炙首乌 15g，白蒺藜 15g，茯苓 10g，生侧柏 15g，白薇 多必伤阴。此患者泄泻 日久，并伴有腰疼，怕冷之 15g，淫羊藿 15g，地肤子15g，白鲜皮 15g，砂仁6g，炙 以理气通腑为主。大体治法包括：健脾化湿 、调畅 [3】许守平 ，孙备，姜洪池．急性胰腺炎若干研究进展IJJl中国实用外 科杂志，2009(7)：604—606． 气机；活血化瘀、通腑散结；疏肝解郁、调和肝脾；清 [4]王友清，叶子．通腑清下汤对急性胰腺炎患者肠道屏障保护作用 热化湿、消食健脾…。深刻认识SAP的病理本质，判 的影响J【1．中医杂志，2007，48(4)：325—327． 断SAP的发病原因，采取个体化治疗的理念 ，将为 5『1毛建川．自拟通腑活血汤治疗重症急性胰腺炎并发肠麻痹50例 中西医结合认识与治疗SAP提供思路。 j【]．中医杂志，2006，47(12)：904． 参考文献 [6]周寨文，苏小康，钟崇，等．通腑法联合ERCP治疗急性胆源性胰 l【】刘彦芳，余志红，施俊，等．魏品康治疗急慢性胰腺炎经验IJI．中 腺炎临床研究lJ1．新中医，2011，43(10)：30—32． 医杂志，2005，46(12)：899—900．