子宫内膜异位症所致的盆腔痛保守治疗的现状与进展.pdfVIP

脏受体的痛觉过敏机制，且在雌激素和炎症反应的 形成假孕，使EMS静止，缓解疼痛。 相互作用下，疼痛进行性加重 ]。近年研究发现 1．3．1 醋酸 甲羟孕酮 (Medroxyprogesteroneacetate． EMS疼痛的病变部位可测到具有活性的脱颗粒的 DMPA) DMPA是最常用 口服药物，20—30mg／天 肥大细胞，肥大细胞与神经在组织学上的紧密关联 连服6个月，副反应有恶心、体重增加、阴道不规则 表明肥大细胞可能影响神经结构，造成 EMS疼痛的 出血等 。SchlaffWD等进行的多中心随机性临床研 发展和痛觉过敏 J。 究显示，DMPA在缓解 EMS的疼痛上与亮丙瑞林的 本文将国内外对 EMS所致盆腔痛(EAPP)保守 差别无显著性，而全髋关节和腰椎骨密度丢失少于 治疗的最新进展进行综述。 亮丙瑞林。认为醋酸甲羟孕酮是一种除亮丙瑞林之 1 药物治疗 外的有效、安全的选择_5]。 1．1 非 甾体类抗 炎药物 (Non—steroidalanti—in． 1．3．2 地诺孕酮(Dienogest) 地诺孕酮是一种选 flammatorydrugs，NSAIDS) 择性孕激素，不影响雌激素、糖皮质激素和盐皮质激 NSAIDS为前列腺素合成酶抑制剂，通过抑制花 素的分泌，与子宫内膜孕激素受体结合发挥孕激素 生四烯酸代谢过程中的前列腺素合成酶 (环氧化 效应，抑制异位子宫内膜 的生长，从而缓解 EAPP。 酶)，使前列腺素合成减少，可有效抑制子宫内膜异 地诺孕素 口服2mg／天连服 12周可显著减轻 EMS 位所致的盆腔疼痛 ，适用于轻度 EMS患者。常用药 所致的盆腔痛，适用于轻、中度 内异症 ．7]。不 良反 物为布洛芬、萘普生等，副作用有 胃肠道不适、头晕、 应有用药初期不规则阴道出血、头痛、乳房压痛和恶 乏力等。 心等，随着继续用药副反应可逐渐减轻。 1．2 口服避孕药 (Oralcontraceptive。OC) 1．4 弱雄性类固醇 (Weakandrogenicsteroids) OC为高效孕激素和炔雌醇复合片，通过减少异 达那唑为 17a一乙炔睾酮衍生物，通过抑制下 位子宫内膜细胞增生、增加细胞凋亡，使子宫内膜蜕 丘脑GnRH的脉冲式释放，降低FSH、LH峰，抑制卵 · 75 · J1ANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 巢功能导致异位子宫 内膜萎缩 ]，能 明显缓解 现其有抗炎和止痛的作用，后来医学研究证明在炎 EAPP症状。但 由于其能增加游离睾酮水平，故常 症和损伤组织中有PEA的合成，减轻炎症反应和瘙 见副作用有雄激素过多症包括多毛、痤疮、皮脂增 痒，并能减轻神经源性疼痛和神经性疼痛。 加 、声音改变等，常使患者不能耐受，另外，达那唑主 反式 白藜芦醇苷是 白藜芦醇的糖苷结合态，且 要在肝脏代谢，用药期间要注意定期检查肝功能，已 生物活性较顺式高。白藜芦醇是一种植物抗毒素， 有肝功能损害不宜使用。 广泛存在于葡萄、花生、中药虎杖与决明等植物中， 1．5 促性腺激素释放激素类似物(GnRH—a) 具有抗氧化、抑制细胞炎症、止痛等作用。 GnRH—a是人工合成的十肽化合物，长期连续 Lu Cobellis等以及 UgoIndraccolo等均研究 使用，对垂体产生降调节作用，抑制卵巢功能，导致 发现棕榈酰乙醇胺联合反式 白藜芦醇苷能够明显减 低雌激素