外科联合治疗颅骨缺损伴脑积水临床观察.pdfVIP

医学信息 2010年4,El 第23卷 第4期 If耋床医学 62例颅脑外伤患者开颅术中急性脑膨出的分析 章艺华 【摘要】目的：探讨开颅术中急性脑膨出的形成原因及治疗措施。方法：对62例颅脑外伤开颅术中出现脑膨出的临床资料进行回顾分析。结果：本 组病例恢复良好54例 (87％)，中残5例(8．0％)，重残2例(3．2％)，死亡l例(1．62％)。45例得到随访，随访时间为1—4年。其中有38例能维持正常 生活和一般工作。结论：开颅术中急性脑膨出发生的主要原因为迟发性颅 内血肿和急性脑肿胀 ，术中准确判断发生原因并作出相应的处理是关键。 【关键词】颅脑外伤 ；开颅；急性脑膨 出 【中图分类号]R651．1 【文献标识码】B 【文章编号】1006—1959(2010)04—0093—0l 颅脑外伤手术中发生急性脑膨出，通常在很短的时间内形成，使得手 已形成对侧硬膜外或硬膜下小血肿；③对侧骨折线宽3nun或与硬膜动 术医生在术中处理非常被动与棘手，有时不得已切除部分脑组织才能勉 脉走行交叉 。对于具有上述征象的患者，术前应做好防治术中急性脑膨 强关颅，达不到理想的手术疗效。然而通过综合治疗，可以降低病死率。 出的准备，术 中一旦出现脑膨出即应探查可能发生迟发性血肿的部位 我院自2008年1月至2009年7月共收治此类病人62例，现报告如下。 (如硬膜外血肿的颞区，硬膜下血肿的额极、颢极及其底面，脑 内血肿的 1 临床资料 挫裂伤灶附近或伤灶裂 口处)，彻底清除血肿及挫碎脑组织后再处理脑 1．1 一般资料 ：本组62例，男47例，女l5例 ；年龄12—75岁，平均 膨出。根据经验，若切开硬膜时观察到脑搏动尚可，脑表面静脉淤血轻， 46．5岁。致伤原因：车祸伤35例，坠落伤27例。术前GCS评分：3—5 脑组织质地软，清除血肿和挫碎脑组织后仍出现进行性脑膨出，尤其出 分46例，6—8分l2例，9—12分4例。一侧瞳孔散大34例，双侧瞳孔散 现对侧瞳孔继发性散大，首先考虑着力部位的硬膜外血肿 ，本组有 12 大28例。伤后术前均行 CT检查，结果显示：硬膜外血肿 1O例，硬膜下 例。处理应先探查同侧脑膨出质地较硬处，然后根据术前颅脑 CT，探查 血肿39例，多发血肿l3例，其 中合并胸腹联合伤或肢体骨折伴创伤性 对侧脑挫裂伤和颅骨骨折处，以期发现可能的迟发性颅内血肿 ，彻底清 休克者5例。 除血肿后脑压多立即下降，脑膨出多可复位，预后较好。分析本组病例， 1，2 病因分析：术中迟发性血肿51例，其中21例是原有的小血 迟发性颅内血肿多发生于减压术后的短时间内，随着时间的延长，迟发 肿增大，13例对侧巨大硬膜外血肿 ，15例为对侧硬膜下血肿及脑 内血 性颅内血肿发生的几率也随之降低 。 肿，3例为多发性脑挫伤脑内血肿 ；另 11例为急性弥漫性脑肿胀。 本组术 中出现了急性脑膨出不应草率行脑膨出组织切除，首先要排 1．3 影像学检查：本组49例x线表现有颅骨骨折，CT表现为颅 除有无气道阻力、人为胸腹压、留置导尿是否通畅等会导致颅内压增高的 内血肿中线明显移位 l3例 。其中中线移位 10mm者 14例，环池和基 因素等，还需判断是否有对侧或同侧其他部位的血肿形成。部分病人可 底池受压24例，消失7例，三脑室受压9例，四脑室受压7例。 通过切除颞极或额极行内减压术以达到降颅压的 目的。术中均行去骨瓣 2 治疗方法 减压，对侧已探查并行血肿清除后也行去骨瓣减压，有时也可行对侧单纯 首先以综合性治疗方法来处理术中出现的急性脑膨出。术前保持 颞肌下减压，但应避免双侧行去大骨瓣减压，以免影响大脑及其重要结构 呼吸道通畅，病情特殊或有呼吸道误吸患者，一律在开颅之前行气管切 的稳定性，不利日后康复。开颅术中通过分段性的