9 中国农村医疗保障制度的补偿模式研究.pdfVIP

2009 年第 4 期 中国农村医疗保障制度的补偿模式研究 封 　进 　李珍珍 　　内容提要 :近年来政府通过建立新型农村合作医疗制度并补贴保险费为农民提供医 疗保险 。政府面临的问题之一是如何确定医疗保险的补偿模式 :是补偿众多一般风险还 是补偿小部分重大风险 。本文采用中国健康和营养调查数据 ,运用离散选择模型估计了 农民的医疗需求函数 ,评价了新型农村合作医疗中的各种补偿模式的效果 。结果表明 ,治 疗费用 、疾病特征和治疗的机会成本等因素对治疗方式的选择有显著的影响 。仅仅补偿 住院费用对减轻医疗负担和灾难性医疗支出的作用十分有限 ,将补偿范围扩大到门诊费 用才能有效地抵御健康风险 。本研究还估计了补贴引起的医疗费用的上涨幅度和政府补 贴的规模 。 关键词 :合作医疗 　补偿模式 　离散选择模型 一 、引　言 多年来政府一直致力于建立和完善农村医疗保障制度 ,2003 年开始试点的新型农村合作医疗 制度是一种有政府补贴 、自愿参与的医疗保险模式 。制度试点之初明确规定中央财政对中西部地 区参加的农民每年按人均 10 元给予补助 ,地方财政对参加的农民每年按人均不低于 10 元给予补 助 。随后几年补贴力度不断加强 ,2008 年各级财政补贴总和已经达到每人每年 80 元 。与其他国家 类似 ,政策制定者遇到的问题之一是如何确定医疗保险的补偿规则 :是将政府补贴用在补偿一般风 险上 ,还是有选择地补偿重大风险 ? 新型农村合作医疗的补偿模式以大病统筹为主 ,也有地区将保 障的重点放在门诊或小病上 。对于孰优孰劣的问题虽有不少争论 ,但缺乏较为严谨的理论和实证 分析 。 对某种医疗服务进行补贴改变了该服务的相对价格 ,从而消费者会更多地选择被补贴的服务 , 但这种价格补贴对农民医疗需求的影响程度尚不清楚 , 因而很难直接评价各种补偿模式的效果 。 本文将基于对农民医疗消费行为的研究评价补偿模式 ,在医疗保险程度和收入水平都很低的中国 ① 农村 ,尽管有医生的建议 ,个人在是否就诊和是否住院的选择上仍起主要作用 。有鉴于此 ,本文采 ( ) 用家庭和个人层面的微观数据 中国健康和营养调查数据 ,CHNS ,分析农村医疗保险的补偿模式 如何影响到人们对就诊和住院等不同治疗方式的选择 ,在此基础上评价不同的补偿模式对于减轻 医疗负担和灾难性医疗支出发生率的效果 。此外 ,对补偿模式的评价还需要考虑到所需的财政支 出 ,因此 ,本文还估计了不同补偿模式的财政成本 。本文的目的在于对不同补偿模式的效果和成本 　封进 、李珍珍 ,复旦大学经济学院和复旦大学就业与社会保障研究中心 ,邮政编码 :200433 , 电子信箱 :jfeng @fudan . edu . cn 。 ( ) ( ) 本研究得到国家自然科学基金 、教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项 目 07J ZD0023 和复旦大学经济学院 985 项 ( ) 目、上海市重点学科建设项 目 B101 的资助 。作者感谢 IDRCCIGI 中国青年学者贫困研究网络的资助及举办的多次研讨会的讨 论 ,感谢李实、Aldo Colussi 、张顺明、赵耀辉等教授的建议 ,感谢徐志刚、李琴 、吴晶的讨论 ,感谢两位匿名审稿人建设性的意见 。 ①　国务院发展研究中心2004 年对 25 个省 114 个县 1171 个农户的调查显示 , 当遇到医生建议病人住院时 ,57 %的人会听从 , ( ) 43 %的人会拒绝 韩俊等 ,2005 。