子宫内膜异位症患者腹腔IL18浓度和异位内膜种植关系的研究.pdfVIP

·1057· 表2相同孕周两组是否保胎治疗对围生儿的影响[开(％)] 组别 病例数(n) 辇筠攀鬻 应用地塞米松 新生儿感染 RDs 围生儿死亡 保胎组 94 33．70 94(100．00) 30(31．91) 7(7．45) 2(2．13) 无保胎组 38 32．69 22(57．89) 7(18．42) 2(5．26) 6(15．79) P值 0．05 O．05 O．05 O．05 3讨论 问题。有文献报道孕34周以上或有胎肺成熟的证据，糖皮质 胎膜早破是产科常见的并发症，处理不当可发生宫内感 激素需慎用；孕28～33周，必须使用糖皮质激素以降低RDS 染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的新生儿呼吸 及颅内出血的发病率，由此带来感染的危险与效果相比要小 得多。最近有学者对孕24—34周早产的胎膜早破孕妇及胎膜 窘迫综合征(RDs)导致围生儿死亡率升高。尤其是破膜时 间越早，临床处理越困难。临床上延长孕龄使胎儿成熟与减 完整孕妇相比较发现，所有孕妇均预防应用抗生素及产前应 少母婴并发症常常是矛盾的。本研究中对孕周大于35周者行 用地塞米松，RDS发生胎膜早破组明显低于胎膜完整组(P 终止妊娠的结果显示宫内感染及剖宫产(因宫内感染)率较 0．05)，由此推断孕34周前的胎膜早破可有效减少新生儿呼 保胎治疗组均明显降低。可见如果早产性胎膜早破发生在临 吸系统疾病，胎膜早破是降低RDS的独立因素∞’。本组资料 近足月，胎肺已成熟，期待疗法只能增加感染和胎儿窘迫的 显示对于小于35孕周保胎治疗的孕妇组产前100％应用地塞 发生，及时引产更为合适。 米松促胎肺成熟，其新生儿感染及宫内感染的发生与对照组 3．1 抗生素的应用对母儿的影响。细菌感染是胎膜早破的主 有差异，但感染程度轻预后良好；新生儿RDs及颅内出血的 要病因，所以早产性胎膜早破孕妇预防或治疗性应用抗生素， 发生与对照组无统计学差异。早产性胎膜早破的孕妇产前应 不但能防止下生殖道感染扩散延长孕周，还有利于减少羊膜 用糖皮质激素虽然有增加母儿感染危险，新生儿RDs及颅内 炎和宫内感染的发生，从而改善母儿的预后…。还有文献报 出血的发病无明显减少，但围产儿死亡率明显下降(P 道抗生素不能有效地预防宫内感染，尤其孕周较小需长期保 0．05)。所以早产性胎膜早破产前糖皮质激素与抗生素联合应 胎的患者应用抗生素反而可以产生耐药性心J。本组资料表明， 用值得临床推广。 孕周小于35孕周的胎膜早破孕妇在保胎治疗过程中密切监测 胎儿官内状况及宫内感染指标(体温、脉搏、血象、cRP及4参考文献 1 fbrre— Mercer GR村以．Antibiotic 胎心、羊水性状)，合理地选用广谱或敏感抗生素预防和控制 BM，Miod0ⅦikM，7rh啪au tllempy ductionofiIlfhnt aner ofmemem- 感染，适时终止妊娠。虽然保胎组宫内感染和新生儿感染较 IIm小idityp陀te咖prematIlrempture 对照组有统计学差异，但母儿结局良好。表现在两组宫内产 br∞eJAMA，1997，278：989—995