肿瘤相关性贫血临床实践指南(2012-2013)解读_郑大一附院_王楠.pptVIP

肿瘤相关性贫血 临床实践指南（2012-2013）解读 郑州大学第一附属医院 乳腺外二科2区 王楠 通许县中医院 夏新叶 2013.12.26 国际上早已有一些针对肿瘤相关性贫血的治疗指南或共识。 2010年，经过五年的多次修改，《EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识》在CSCO年会上公布。这是中国首次公布肿瘤相关性贫血共识。 今年，该《共识》升级为《肿瘤相关性贫血临床实践指南》，中国关于肿瘤相关性贫血的诊疗开始走入正式化和规范化。 ☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血临床实践指南 前言 ☆贫血是指外周血中单位容积内红细胞数减少或血红蛋白浓度减低,致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。 ☆肿瘤相关性贫血(cancer related anemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血。 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 2.1.1按照贫血严重程度分级 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类 2.1.3按照红细胞形态学分类 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 2.1.1按照贫血严重程度分级 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类 2.1.3按照红细胞形态学分类 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 2.1.1按照贫血严重程度分级 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类 2.1.3按照红细胞形态学分类 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现 肿瘤相关性贫血的患病率为10％～40％，并且肿瘤相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先，任何程度的贫血，肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫血患者的EPO水平低。其次，肿瘤患者Hb和EPO之间的反馈调节减弱，在接受化疗的患者中这种关系更明显。再次，肿瘤患者可能更容易出现贫血症状，伴随Hb浓度降低，在较高Hb值时就会表现出症状，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。 2.3.1 肿瘤相关性贫血与病人生活质量的关系 2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系 2.3.1 肿瘤相关性贫血与病人生活质量的关系 肿瘤相关性贫血与病人生活质量的关系密切。目前多个研究证明，肿瘤相关性贫血和乏力是影响肿瘤患者生活质量（QoL）下降的一个重要因素。另一方面，多个临床研究也发现对于已经出现贫血的患者，经过治疗贫血改善后病人的生活质量也随之改善。 采用EPO-α治疗贫血病人组用LASA量表(体力状况，P﹤0.01；日常生活能力，P﹤0.01；总体QoL，P﹤0.01)和FACT-An量表(P﹤0.01)评估时，相对于对照组QoL分数明显提高。SF-36量表评价结果也有类似的提高。肿瘤相关性乏力和贫血普遍存在，而且乏力和贫血是相关的，并严重影响QoL，这就是为什么乏力和贫血治疗已成为癌症治疗的重要组成部分。 2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系  ☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血临床实践指南 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系 ☆ 3.4 国内肿瘤相关性贫血的治疗现状 3.1输血治疗 在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明显下降至7g/dL 或8g/dL之前，原则上不应考虑输血治疗。而当Hb7g/dL或临床急需纠正缺氧状态时，或对EPO治疗无效的慢性症状性贫血以及在没有时间和机会接受EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。 输注全血或红细胞主要优点是可以迅速升高血红蛋白水平、可用于EPO治疗无效的病人以及较EPO治疗成本低。 缺点：1.反复多次输血时更易引起过敏性反应、急性溶血反应、同种异体免疫反应、血量超常和非心源性肺水肿。2.输血存在感染的风险。3.尽管输血后血红蛋白水平迅速升高，但恶性肿瘤的持续存在或具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成性反应依然钝化，血红蛋白很快降至输血前水平，治疗过程中血红蛋白的波动较大，维持时间短 。 综上，在肿瘤相关性贫血的患者的血红蛋白水平明显下降至7或8g/dl之前，原则上不应考虑