老年人肺动脉栓塞诊断的研究进展.docVIP

肺动脉栓塞(PE)是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其他分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。由于PE病因的复杂性、临床表现及常规检查的非特异性，临床误诊、漏诊及病死率较高。若诊疗及时，病死率仅为2%～8%〔1〕。老年人因合并较多的PE易患因素，如肥胖、糖尿病、肿瘤及心肺疾病等，使PE的临床表现更为复杂而不易识别，误诊率更高。国外一项长达6年的研究表明，老年人PE尸检发病率为12.8%，而生前诊断率只有1/3〔2〕;且老年人PE的住院病死率比非老年人明显增高〔3〕。随着人口老龄化，老年人PE的患者人数必将逐年增加。 　　1 危险因素 　　老年人PE患者最常见的危险因素是制动〔4，5〕，其他的危险因素依次为深静脉血栓(DVT)和PE史、心衰、长期下肢水肿等。其他危险因素如脑梗死、肥胖(体重指数27 kg/m2)、外伤(近3个月)、术后(6 w内)、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病，在老年人组(≥65岁)与非老年人组(≤65岁)没有差异〔6〕。 　　2 临床表现 　　PE的临床表现多种多样，与血栓的大小、阻塞的部位和患者的基础情况相关。症状、体征都是非特异性的。常见的症状有:活动后呼吸困难;胸痛，多数为胸膜性疼痛(少数为心绞痛发作);咯血;咳嗽、咳痰;晕厥。呼吸困难是老年人PE常见的症状，与非老年人PE无明显差异〔7〕,但是胸膜样疼痛和咯血在老年人组不常见。值得注意的是，晕厥在老年人P