78例不孕症子宫内膜活检临床病理观察.pdfVIP

医学信息 临床 医学 MEDICAL INFORM ATION No．01 2011 均为已婚，已生育41例，未生育 13例 ；育龄妇女 48例，伴有月经量多或经期 表2 两组子宫肌瘤患者术后情况 比较 延长患者有 10例；彩超检查提示浆膜下肌瘤 26例，其中3例向阔韧带内生 长，肌壁间肌瘤28例，单发肌瘤 39例，多发肌瘤 15例，肌瘤直径 1．5～1O． 4cm，平均 (5．38±2．51)cm。两组患者在年龄、婚育、肌瘤类型、肌瘤个数及 大小等方面比较经统计学处理差异无统计学意义(P0．05)，具有可 比性。 1．2 手术方法 ： 1．2．1 腹腔镜组：选择气管插管、静脉复合麻醉 ，连续心电监护 。取患 者膀胱截石位，头低臀高倾斜范围3O。～4O。。常规术野皮肤消毒，铺 巾。安 置导尿管后在脐孔下缘做一长约 1enl纵切 口，穿入气腹针入腹腔，充人 CO 气体，腹压控制在 1．30～1．60kPa，10mmTrocar穿刺到达腹腔后置人手术器 3．讨论 械 ，脐部进腹腔镜 目镜，观察盆腔、腹腔表面，探查肝、胆 、肠管、大网膜有无 子宫肌瘤是女性生殖系统较为常见的良性肿瘤 。子宫肌瘤是出平滑肌 异常。若无异常，在直视下于脐耻连线中外侧 7～8cm处分别作 1Cnl、0．5era 及结缔组织组成，多见于3O～5O岁妇女，以40～5O岁最多见_lJ，发病率 占 育龄女性的20％ ～25％LRJ。近年来，子宫肌瘤 的发病率呈逐年上升趋 切后，用5ram及 10mmTrocar穿刺 ，从宫颈置人举宫器，以便术 中更清楚的暴 露子宫肌瘤。在子宫体上近肌瘤处注射 20IU缩宫素。依据肌瘤生长部位 势 J，且呈现年轻化，已经成为威胁妇女健康的严重妇科疾病之一 。腹腔镜 的不同采用不同术式。①浆膜下肌瘤 ：带细蒂的浆膜下肌瘤，用 1号可吸收 下肌瘤剔除术(LM)具有创伤小 、排气早 、恢复快 、住院时间短 、腹部切 口美 线，制成套扎线圈，根据瘤体大小适当调整线圈大小，将线圈置于肌瘤蒂根， 观等优势 ，被广泛应用于临床 ，受到妇科 医生及 患者欢迎 ，已成为要求保 留 在推结器推动下收紧线圈，用双极电凝蒂部后，电铲切除肌瘤，浆膜层电凝 生育功能子宫肌瘤患者的首选治疗方法 。腹腔镜子宫肌瘤剔除手术操作难 止血。②无蒂的浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤 ：选取肌瘤最为突出处作切开部 度较大，手术成功和并发症的发生与术者熟练程度 、设备先进及瘤体大小 、 位，用穿刺针穿人子宫肌层，注人 IOU垂体后叶素，用单极电凝横向切开子 位置有关，手术适应症的准备把握对于手术成功与否至关重要 。随着 LM 临 宫肌层 ，长与肌瘤直径相当，深达肌瘤，用有齿抓钳夹持肌瘤，分离假包膜， 床应用的日益普及和手术配合的完善，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术指 同时电凝血管，剥出肌瘤 ，电凝瘤蒂止血，创面用 1号可吸收线锁扣间断缝 征不断拓宽，不再局限于浆膜下肌瘤 。笔者认为 LM手术适应症应该是子宫 合，闭合瘤腔。③阔韧带肌瘤：腹腔镜下明确输尿管解剖关系，于阔韧带肌 浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和阔韧带肌瘤 ，需除外宫颈肌瘤 ，且肌瘤最大直径 瘤包膜下注入 1OU垂体后叶素，选取阔韧带前叶突出明显处切开阔韧带，完 应在8cm以内，肌瘤数 目不超过 3个 。本组研究中腹腔镜子宫肌瘤剔除术 全暴露瘤核，用大抓钳钳夹瘤核，向外侧牵拉，剥离的同时电凝止血，电凝时 组中转开腹发生率为 3．45％，术后并发症发生率为 1．72％，与以往文献报 要特别注意勿伤及输尿管，用 1号可吸收线全层锁扣缝合切 口。体积较小 道L5中转开腹率 1．8％～11．3％，严重并发症发生率0～1．8％基本一致 。 的肌瘤直接从下腹切 口取出，体积较大的肌瘤用粉碎器旋切取出。生理盐 LM手术的关键问题是剔除后创面的止血和镜下切 口缝合 。为减少出血，术 水冲洗腹腔，确认创面无渗血，取出器械，将 CO，气体排出，腹壁切 口各缝合 中先于浆膜肌层或子宫肌瘤基底注入垂体后叶素，然后用 电凝切开子宫浆 1～2针。 肌层直达肌瘤组织，用大抓钳边牵拉分离，边 电凝止血。在剥除子宫肌瘤