2处方及处方原则.pptVIP

屈光不正的处理 概论 完成视光学的检查 诊断与处理计划 处理计划： 治疗计划 进一步检查 病人的教育 ◎是否需要给病人配眼镜？ 配镜 医生根据客观和主观验光的结果，给病人开处方 例如： 一病人长期未矫正或者欠矫正，长期的屈光不正——能不能适应完全的屈光矫正 欠矫正——用于屈光参差、弱视 ◎框架眼镜还是隐形眼镜更适合病人？ 病人要求 隐形眼镜 矫正视力、圆锥角膜、无晶体眼 屈光不正的矫正原则 1近视眼的处方原则 1.1一般近视眼的处方 远视力模糊 合适度数的眼镜或者隐形眼镜 1.2控制近视眼进展的处方 近视度数欠矫正 视觉训练 渐进多焦点镜片 双焦眼镜 RGP隐形眼镜 OK隐形眼镜等 使用阿托品或者其它药物 1.3夜间近视眼 无近视或低度近视，主诉夜间视力低下 0.50D的近视矫正常常解决了病人的问题 注意： 夜间视力下降 视网膜色素变性或者其它感受器的变性 仔细的眼底检查 2远视眼的处方原则 人群屈光状态的分布规律：屈光不正的高峰是在+0.50D左右 如果定义屈光不正是0.00D为标准，大多数人是远视眼 在无双眼视异常时，是否给远视眼开处方取决于几个因素：年龄，远视度数和病人的主诉。 因为低度的远视眼（+0.25～+1.00D），常常伴有低度的顺规散光，在非睫状肌麻痹验光。眼镜通常比给远视眼低于 +1.00D的远视眼，除非度数大于+1.00D，或者病人主诉中提示引起症状。 儿童可能有潜伏性远视，在常规的验光过程中不能发现，即使应用雾视技术 如果医生相信存在潜伏性远视眼，可以使用过度雾视技术或者睫状肌麻痹验光 如果睫状肌麻痹验光发现远视眼超过+1.00D，如果儿童主诉阅读困难或者学习困难，医生应该考虑开处方完全矫正远视 在大多数情况下，如果指导病人长戴鏡2～3周，儿童很快适应，然后让他们只在近距离工作时戴鏡 有时病人可能只有+0.50D的远视，但是有相当明显的症状如头痛等，可能是视疲劳的结果 出现这种情况时，应该详细询问病人情况，以排除偏头痛，上颌窦感染，肌肉紧张或者高血压等等 在不存在上述情况下，最便宜的诊断计划是给病人屈光矫正 3散光病人的处方 散光总是合并球面屈光不正 有散光时，须判断病人的症状是由球面屈光不正还是由散光引起的或者两者？ 儿童的调节活动，容易克服0.50D～0.75D的欠矫散光 年龄增大，降低的调节幅度，倾向难以代偿0.50D的散光，应该完全矫正散光 一些儿童或者少年，特别是那些大量从事近距离工作者，也需要矫正0.50D的散光 在不存在球面屈光不正的情况下。很少开处方给小于0.50D的散光病人 但是，如果病人需要远视眼或者近视眼的矫正，即使医生发现0.25D的散光，通常也开出眼镜处方 柱镜处方通常主要建立在病人主觉验光柱镜验证基础上 然而，如果在检影镜验光或者在角膜曲率计测量的结果也列入考虑 通常规则是如果在主觉验光中柱镜度数区别大于0.25D不同于检影验光，应该复查检影验光度数 大拇指法则： 永远不开处方在检影验光中没有发现的柱镜 检查者给没有散光的病人开散光处方比低度矫正或者不矫正低度数散光容易产生比较大的问题 4屈光参差的处方原则 当刺激调节时，通常认为两眼的调节反应是相等的 因此，如果存在未矫正的屈光参差，不可能两眼同时都有清晰的像 所以，任何屈光参差理论上应该完全矫正 特殊的病例需要考虑 例如：一病人以前欠矫，现在主觉验光发现右眼+1.00D；左眼+3.00D。因为不完全矫正屈光参差，该病人不可能同时看清楚。应该记住诱导的不等像的情况：如果病人的屈光不正是轴性的，完全的屈光矫正可能产生最小的不等像 垂直隐斜视量：当病人通过镜片下部分去阅读时，两眼镜片的屈光度不等时，诱导的垂直隐斜视度数是多少 当存在高度的屈光参差时，病人主观上常常不能接受高度远视眼的完全屈光矫正。例如：检影验光右眼：+0.75DS；左眼+4.00DS；但是主觉验光右眼+0.75DS；左眼+2.50DS。在这种情况下，开始根据主觉验光的结果，开处方是一个好主意。接下来，在2～3月的随访中，可以试行检影验光度数的完全矫正。预期的结果是高度远视眼的视力达到正常。然而，如果发现高度远视眼是弱视的，应该考虑遮盖疗法或者其它的视觉训练。以后详细讨论。 已经讨论的屈光参差是一眼高度远视眼的例子。也可能存在一眼较另一眼更近视。例如：一病人主觉验光右眼是0.00D；左眼是-3.00DS。为什么出现这种情况还不清楚，但是可能是两眼原来都是正视的或者轻度远视的，因为某些原因，一眼保持正视眼，另一眼变成近视眼。如果这种情况出现在儿童，完全的屈光矫正将恢复双眼视（除非存在弱视和斜视）。但是，如果这种情况出现在老视前期，医生又可能踌躇开眼镜处方。因为病人已经习惯两眼分开使用（正视眼看远，近视眼看近），如果不矫正，该病人永