金黄色葡萄球菌菌血症诊治策略.pdfVIP

J Infect 192 中国感染与化疗杂志2015年3月20日第15卷第2期Chin ·信息交流· 金黄色葡萄球菌茵血症诊治策略 Clinical ofStG aureus review bacteremia：a ph了tococcHs management 美国每年金黄色葡萄球菌(金葡菌)菌血症发生率约为 无统计学意义。另有研究接受高剂量达托霉素(中位剂量 8．9 4．3／10万～38．2／10万。自20世纪90年代以来，此类感染mg·kg。1·d。1)治疗的患者，不良反应(如肌炎、周围神 者30d全因病死率高达20％，其中甲氧西林耐药是金葡菌 经性疾病、问质性肺炎)发生率低。但上述结果仍需更多随 菌血症致死的独立危险因素。金葡菌菌血症患者易并发细 机对照临床试验证实。 菌性心内膜炎，治疗不充分常可危及生命。因此，如何早期 多项开放性随机对照临床研究显示，替考拉宁、甲氧苄 诊断感染性心内膜炎，确诊后治疗方案(药物、疗程)的优化 啶一磺胺甲嗯唑、利奈唑胺和达巴万星治疗金葡菌菌血症的疗 成为金葡菌菌血症诊治的关键。 效均不优于万古霉素。FDA并设有黑框警示：利奈唑胺不宜 目前，感染性心内膜炎诊断仍按原始或修订的Duke标用于已知或疑似革兰阴性菌所致导管相关菌血症的经验治 准，其中超声心动图筛查具有较高的早期诊断价值，分为经 疗。此外，多项研究证实替加环素会增加治疗MRSA菌血 胸及经食管两种。作者以“金葡菌或MRSA”、“超声心动图” 症的死亡风险而导致FDA的黑框警示。多药联合治疗 和“菌血症”为检索词，检索2014年5月前有关成年患者的MRSA菌血症目前无循证学依据支持，更有研究认为万古霉 相关文献，共有9项研究涉及患者共4050例。经统计分析 素联合庆大霉素和(或)利福平有弊无利。此外，多项研究表 发现，经食管超声心动图较经胸超声心动图对感染性心内膜 明G内酰胺酶类抗生素治疗MSSA菌血症具有良好疗效。 炎具有更高的检出率(14％～28％对2％～15％)。但受检治疗金葡菌菌血症传统疗程为静脉给药4～6周，非复 者大多具有感染性心内膜炎的高危因素。其中4项研究认 杂性金葡菌菌血症(包括：①排除感染性心内膜炎；②无假体 d随访血培养阴性；④有效 为，经胸超声心动图相比经食管路径存在更高的漏诊率。另 植入；③初始血培养阳性后2～4 有5项研究的患者符合低危感染性心内膜炎标准，即：①医 的抗感染治疗后72h内体温下降；⑤检查未发现迂徙感染 院获得性菌血症；②初始血培养阳性后4d内随访血培养转 灶)可适当缩短疗程。通常至少在血培养转阴后继续静脉给 为阴性；③无永久性心内植入装置；④不依赖血液透析；⑤无 药14d，对于复杂性菌血症，仍需用药4～6周。 感染性心内膜炎的临床症状体征及继发感染灶。此类患者 结论：金葡菌菌血症并发心内膜炎是影响临床治疗的重 仅需经胸超声心动图筛查即可，不必选择经食管超声心动图 要因素，成年患者均应接受超声心动图筛查以排除心内膜炎 这类有创检查。 可能。尽管经食管超声心动图检出率优于经胸超声心动图， 为评估金葡菌菌血症的最佳抗感染治疗方案，作者以 但经食管超声心动图为有创操作，因此非复杂性感染性心内 膜炎低危人群仅需经胸超声心动图筛查。万古霉素和达托 “金葡菌或MRSA,菌血症或血流感染”、“抗生素或抗菌药 物”、“万古霉素”、“达托霉素”、“替考拉宁”、“利奈唑胺”、“甲