绝经后骨质疏松症的药物预防与治疗指南.pdfVIP

世·界·临·床·药·物 2006 Vol. 27 No. 5 本期推荐 W R L D C L I N I C A L D R U G S 绝经后骨质疏松症的药物预防与治疗指南 鞠月迎 编译 [中国分类号] 编者按：人体维持足够的钙和维生素D摄入，以降低骨质疏松症危险。目前，多种药物可以用于绝经后 骨质疏松症的治疗，但临床有不少问题尚待解决。特推荐Med Lett公布的有关诊断标准以及临床预防和治 疗方案。 质疏松症的诊断通常依据骨密度(BMD)测定值， 700IU以上维生素D 加或不加钙剂，可预防非椎骨骨折 骨一般以与年轻人平均值相差几个标准差(即T值)来 的发生。 3 表示。世界卫生组织(W HO)对女性正常骨密度的定义 为年轻成人平均值的1个标准差以内；而低于平均值2.5 推荐 个标准差(即T值 －2.5)则定义为骨质疏松症。BMD降 美国国家科学院医学研究所推荐，所有19~50岁成 ≦ 低提示骨折危险性增加。 年人，包括妊娠和哺乳期妇女，每日摄入1000mg钙； 所有50岁以上成人每日摄入1200mg钙。但单剂量不应 钙和维生素D 超过600mg元素钙。目前市场上有各种钙盐，其元素钙 含量各不相同。柠檬酸钙可与或不与食物同服，但碳酸 长期补钙能否降低骨质疏松症危险尚不明确。儿 钙需与食物同服以增加吸收。 童及青少年补钙可提高BMD。有资料显示，65岁以上 钙的吸收通常不完全，平均为10%~ 12 % ，同服 女性大剂量补钙(一日500~1200mg)联合维生素D(一日 维生素D有利于充分吸收。推荐的维生素D最小日需要 700~800IU)治疗，可降低非椎骨骨折的发生率。一项 量，50岁以下成人为200 IU；51~70岁者为400 IU；70 在60岁及以上患者中进行的meta分析显示，一日摄入 岁以上者为600 IU。但是，未接受足够日光照射者，可 262 2006 Vol. 27 No. 5 世·界·临·床·药·物 本期推荐 W R L D C L I N I C A L D R U G S 能每日需摄入维生素D 800~1000 mg 。 剂量雌激素贴剂(雌二醇一日14 μg)引起子宫内膜增生1 例。生产厂商推荐，每6~12个月加用孕激素2周。 不良反应 钙补充一般耐受良好，可能发生的不良反应有便 雷洛昔芬 秘、肠胀气和排气过多。 雷洛昔芬( Ev is t a ) 为选择性雌激素受体调节剂 雌激素 (SERM)，对骨骼有雌激素样作用，而对子宫和乳腺有 抗雌激素作用。本品已获FDA批准用于骨质疏松症的预 雌激素可能是目前应用最广的骨质疏松症预防用 防与治疗。在一项7705例绝经后骨质疏松症妇女参与 药。建议子宫完整的妇女在服用雌激素时加用孕激素， 的为期3年的安慰剂对照临床研究中，雷洛昔芬治疗组 以减少罹患子宫内膜癌的危险。 患者的腰椎和股骨颈BMD较安慰剂组高2.1%~2.7% 。 在服用本品60和120mg者中，分别有6.