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梅国强运用柴胡复方经验 　　梅国强为湖北中医学院教授，主任医师，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师 。临证喜用经方，对小柴胡汤的应用尤为得心应手，谨此就导师对柴胡复方的理解与运用介绍一二，以飨 同道。 　　柴胡复方 　　经方配伍，往往药味较少，故功效较为单纯，若病情相宜，运用得当，自然收效良佳，因而有谓用经 方需按经方之法，不得随意变更者。然导师认为经方以至今日，时移世易，生态环境、气候条件、社会因 素、物质生活、文化教育等无不有所变化。故人群之疾病，古今亦难以完全相同，此所以用经方而需发展 经方之来由。导师酷爱经方，但不死守之，提出“复用经方，便是新法”，用于治疗复杂病证，以提高疗 效。其复用原则基本如下：上下病情歧异；脏腑病变不同；兼证明显；表里寒热不一，符合上述条件者， 即选择相应的经方复用。举例如下： 　　1.小柴胡汤与经方合方 　　导师常用的柴胡复方甚多，其中柴胡桂枝汤即为小柴胡汤与桂枝汤各取其半而成，此乃仲景示范在先 ，后世名方尚有柴陷汤（小柴胡汤合小陷胸汤）、柴苓汤（小柴胡汤合五苓散）等，上述复方均属小柴胡 汤与经方合方。 　　如《伤寒论》中已有小柴胡汤和小陷胸汤，后世医家（陶节庵、俞根初、徐荣斋）等历经推敲，将二 方之合方定名为“柴陷汤”（药用柴胡、姜半夏、川连、桔梗、黄芩、栝蒌仁、枳实、生姜汁），多用治 外感病证，而导师运用本方常以小柴胡汤中去参、枣、草、姜；小陷胸汤中除原方药物法夏、全栝楼、黄 连外，喜加用枳实，组成柴胡陷胸汤，多用治杂病。其临床使用标准如下：发热，或恶寒发热，或往来寒 热，或寒热起伏不定，或午后热甚，以其病有兼夹，故寒热无定势。咳嗽、胸闷、胸痛、胁痛。胃脘（或 剑突偏右、偏左）痞结疼痛，或兼胸胁疼痛。少阳或阳明经脉所过之处酸楚疼痛。脉弦、缓、数等。舌红 或绛，苔白薄或白厚、或黄薄、黄厚。若属外感病，应具备第条之某种热象，第条之某种舌象，即可使用 该方，若兼其他任何标准中的某一症状，则更为确切。若属杂病，则应具备第、、条所述标准之一，与第 条之舌象相合，亦可使用该方。临证多用于治疗发热性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病及心血管系统 疾病，如感冒发热、咳嗽、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、冠心病等，尤其对颈心综合征、心系疾病如冠 心病合并胃肠道疾病或胆系疾病者，确能提高疗效。 　　除此之外，导师亦用到治疗湿热蕴结肝胆所致黄疸的柴胡茵陈蒿汤；治疗肝胆气郁兼阳明经热证（尚 未见阳明腑证者）的柴胡白虎汤等等。 　　2.小柴胡汤与时方合方 　　导师于《伤寒论》研究方面，颇具功底。早在上个世纪，曾撰写“拓展《伤寒论》方临床运用途径” 一文，在业内反响极大，文中所言，无不久经临床验证。导师重视经方，但也不轻视时方，将经方与后世 疗效卓著的时方合用，也能发挥意想不到的疗效，常用方如：小柴胡汤合温胆汤、小柴胡汤合平胃散、小 柴胡汤合四物汤、小柴胡汤合二妙散等。 小柴胡汤合温胆汤 　　现临床常用之温胆汤，多据宋代陈无择之《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘 草、茯苓组成。本方清胆和胃，理气化痰，用治胆胃不和、痰热扰动之虚烦不寐、胸满、口苦、惊悸或呕 吐呃逆及癫痫等病证。导师将两方合用，组成基本方如下：柴胡、黄芩、法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳 实。若呕恶者加生姜，因其少阳枢机不利，胆火内郁，更兼湿热阻滞，故去参、枣、草之甘壅。本方既能 疏解气郁，又能清热化痰，对于气郁痰火所致的目眩、耳鸣、忧郁、失眠、心悸、癫痫、妇科湿热带下等 均有较好疗效。值得一提的是，导师针对柴陷汤与柴胡温胆汤明确论及二方的异同：二者虽涉及枢机不利 ，湿（痰）热阻滞胸膈，并有胸痛，但前者多无神志症状，而后者神志症状较为突出，二者组成差别虽小 ，但适应证各有不同，可供同道参考。 　　小柴胡汤合蒿芩清胆汤 　　蒿芩清胆汤出自俞根初《通俗伤寒论》，药用青蒿脑、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳壳、 陈广皮、碧玉散。本方治疗少阳湿热痰浊之寒热如疟，口苦胸闷，吐酸苦水或呕吐黄涎而粘等。导师指出 ，在温病范畴中，有湿热之邪留连三焦气分，其轻者可用温胆汤，而重者宜用蒿芩清胆汤，故但凡胆胃不 和，痰热内扰之重证，往往将小柴胡汤与蒿芩清胆汤合用。基本方如下：柴胡、青蒿、黄芩、法夏、陈皮 、茯苓、竹茹、枳实、碧玉散等。临床对湿温发热性疾病效果奇佳，与西医之诊断对照，有病毒感染，全 身多种细菌性炎症，胃肠功能紊乱等多种疾病以及不明原因的发热。 　　小柴胡汤合平胃散 　　平胃散出自《太平惠民和剂局方》方，药用苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿健 脾，行气和胃，平胃中之积滞，消脘腹之胀满，对嗳气吞酸、恶心呕吐、脘腹胀满、不思饮食、口淡无味 、舌苔白厚腻者，其疗效如神。小柴胡汤与平胃散合方，古人亦有先例，名“柴平煎”。小柴胡