痴呆的诊断及AD早期识别.pdfVIP

卫生部北京医院 彭丹涛 写在课前的话 脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管 数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。本课件详细介绍了各型痴呆的诊断标准，旨在为临 床上应用起一定的指导作用。 一、诊断流程 诊断疾病，主要从病史入手，进行认知功能的检测，了解累及区域，进行认知评估，判断是否到达痴 呆的程度。如已到达痴呆程度，则进行下一步评估，如果认为病人没有痴呆，可在6到12个月后再进行评 估，观察以后病情变化。如果在认知评估的同时，发现病人有严重的精神方面的疾病，如抑郁、谵妄或焦 虑，先进行抗抑郁治疗，如果抗抑郁治疗以后病人的认知和精神症状得到明确缓解，将此类病人归入随访 人群，不纳入痴呆人群。如抗抑郁治疗后，认知没有得到改善，则继续进行痴呆评估路线。根据国际诊断 标准进行痴呆评估，确认痴呆后，再根据影像学和病史特点，判断归属类型。 二、痴呆的诊断标准、要点及误区 国际痴呆的诊断标准主要有三种，ICD-10 ：世界卫生组织国际疾病分类第十版；DSM-III/R 及 DSM- IV/R 美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册。 1、ICD-10的痴呆诊断标准 首先患者学习新东西发生障碍，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可以是词语或非词语部 分。不仅根据病人主诉而且通过客观检查做出上述障碍的评价。并依据下列标准分为轻、中、重度损害。 其中轻度表现为记忆障碍，涉及日常生活，但仍能独立生活，主要影响近期记忆，远期记忆可受或不受影 响。 中度表现为较严重的记忆障碍，已影响到病人的独立生活，可伴有括约肌功能障碍。重度表现为严 重的记忆障碍，完全需他人照顾，有明显括约肌功能障碍。其次可以通过病史及神经心理检查证实智能衰 退，思维和判断受影响。也分为轻、中、重度损害。其中轻度表现为其智能障碍影响到病人的日常生活， 但仍能独立生活，完成复杂任务有明显障碍；中度表现为智能障碍影响到病人的独立生活能力，需他人照 顾，对任何事物缺乏兴趣；重度表现为完全依赖他人照顾。出现上述功能障碍过程中，不伴意识障碍，且 不发生于谵妄时。可伴有情感、社会行为和主动性障碍。临床诊断出现记忆和 / 或智能障碍至少持续6个 月以上。出现下列皮质损害的体征时更支持诊断，如：失语、失认、失用。影像学出现相应的改变，包 括：CT 、 MRI、SPECT和PET等。 2、DSM-IV 1 多领域认知缺陷：包括记忆损害及至少另一项认知域损害。 认知缺陷必须符合严重到干扰职业及社 会功能；认知水平与个人以往相比明显减退； 排除谵妄期，但痴呆（不伴谵妄）与谵妄可同时诊断。痴 呆可能与药物或毒物滥用相关的标准。 痴呆诊断要点必有的核心症状就是认知。认知包括记忆和其他认知功能领域里面的一项，这两项如果 损害到日常工作和社交能力则可称之为痴呆。痴呆常伴随情感精神行为异常。此外还需排除谵妄或精神分 裂等精神疾病出现的痴呆。核心症状加上伴随症状再加排除情况，基本就可以诊断为痴呆。 3、 诊断误区 （1）痴呆是全脑智能的损害。痴呆不一定是全脑的认知功能障碍，很可能是记忆或者其他一两个认 知领域的损害，他发展到中、重度的时候，才出现全脑的认知损害。 （2）痴呆必须有记忆损害。很多血管性痴呆、额颞叶痴呆或路易小体并不以记忆为主，DSMFOUR的痴 呆的诊断标准已经进行了修改，不一定要有记忆的损害。 （3）痴呆常伴随自知力下降，意识到自己缺陷的患者不是痴呆。老年性痴呆是必须有记忆的，但是 各种痴呆不是非要有记忆才能诊断为痴呆。在早期的情况下，患者是有自制力的，只到了中晚期很重的情 况下，患者才会自制力下降。 （4）痴呆是认知功能疾病，早期不会有精神症状。各种类型的痴呆临床表现不一。比如额颞叶或血 管型痴呆，早期也出现精神的症状。路易小体痴呆会出现很严重的幻觉。 （5）痴呆是老化之必然。生理的衰老不会出现痴呆，所以痴呆不是老化的必然。痴呆需要及时就诊 治疗。 （6）痴呆与老龄意思相同。生理的衰老不会出现痴呆，所以痴呆不是老化的必然。痴呆需要及时就 诊治疗。 （7）痴呆即是AD或相关神经退行性病。只有一部分痴呆如AD，路易小体和额颞叶是脑萎缩以后造 成。但是血管性痴呆，是由血管因素而不是退行性疾病引起的。