HAP-VAP起始充分治疗.pptVIP

HAP：患者入院≥ 48小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。HAP可以在医院病房中治疗，病情严重时也可以收入重症监护病房（ICU）治疗。 呼吸机相关性肺炎（VAP）：患者在气管插管48~72小时后发生的肺炎，包括在HAP中。 国内VAP的诊断标准— 中华医学会呼吸病学分会制定 临床诊断：符合下述两条之一 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：发热、白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高、X 线显示肺部有炎性浸润性病变 慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症) 继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或 新病变。 本次感染前的90天内接受过抗生素治疗 本次住院5天或5天以上 所在社区或医院病房耐药菌发生率高 有HCAP的危险因素： 本次感染前的90天内住院时间≥ 2天 居住在护理院或康复机构 家庭输液治疗（包括抗生素） 30天内有长期透析 家庭伤口护理 家庭成员携带有多重耐药菌 有免疫抑制性疾病和/或采用免疫抑制治疗 发病时间对病原菌构成的影响 早发性VAP的主要致病菌 入院≤ 5天 ，MV≤4天 肺炎链球菌 5% ~ 15% 流感嗜血杆菌 5% ~ 10% 厌氧菌 0 %~ 35% 晚发性VAP的主要致病菌 入院 5天，MV4天 需氧G