呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南.pptVIP

VAP– 分类 在我国，VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，而部分早发VAP，也可由多重耐药的病原菌如铜绿假单胞菌或MRSA引起。 VAP－诊断 临床表现； 影像学改变； 病原学诊断。（组织培养认为是肺炎诊断的“金标准”） 其他：感染相关标志物、CPIS（临床肺部感染评分），etc. VAP－临床诊断 胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现； 如同时满足下列至少2项可考虑VAP： 1.体温38℃或36℃； 2.外周WBC10×10E9/L或4×10E9/L； 3.气管支气管内出现脓性分泌物，需除外肺水肿、ARDS、TB、肺栓塞等疾病。 VAP-微生物学诊断 疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查。 留取标本方法： 1.ETA（经气管导管内吸引）； 2.PSB（经气管镜保护性毛刷）； 3.BAL（经气管镜支气管肺泡灌洗）； 推荐：气道分泌物涂片检查，有助于VAP诊断和病原微生物类型的初步诊断（1C） 气道分泌物涂片：以≥2%的白细胞内有微生物吞噬为阳性标准，分泌物涂片敏感性 80%，特异性 80%； 分泌物涂片对VAP微生物学诊断参考价值有限，不应作为初始经验性治疗的抗生素选择的绝对依据； 分泌物涂片阴性，特别是G+菌的涂片结果阴性，对除外VAP更有意义。 相关的感染生物标志物 CRP：特异性