甲氨蝶呤在治疗类风湿性关节炎的应用.docVIP

甲氨蝶呤在治疗类风湿性关节炎的应用 甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识（甲氨蝶呤正确使用方法） 摘自《医学参考报.风湿免疫频道》2009年1月15日A3版（有修改）主编：栗占国；执行主编：赵东宝；报道：代琛贤1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。2.??甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加2.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。3. 联合至少每周5 mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。5.??当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。6.??如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。7.??无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。8.??甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。9. 对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。10. 妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。北京协和医院 董怡教授 关于类风湿治疗的问题回复 这个文章是05年发在身体无忧网的，今天又看了一遍，觉得其实我们很多人问的问题已经很好的总结在这里了。董教授在全国来说都是很权威的风湿病专家，看看他是怎么看待类风湿的。（开始的时候我打算把比较经典的套红，仔细又看了一遍觉得每句都经典，只给其中一部分套了红，但是每个字都值得大家仔细阅读，最好是对照一下自己）0 R s8 F$ c( E/ ]6 C5 f/ W$ d. l4 u??k: u0 ` d8 e0 y董教授强调：. y! Z0 F E- k　　风湿病不能根治，通过积极治疗，可以改善症状和病情3 m/ m0 N( t5 S/ N0 }　　没有特效药0 k. O! f( Q. U+ p. z　　甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，成本低，效果好，在基层应该推广0 T1 a. W3 S) o6 h　　董怡：我是北京协和医院内科教授，专业风湿病学，对临床风湿病的诊断和治疗有一定的经验和兴趣，今日很高兴与网友们沟通，希望我能借这个平台尽量解决网友们的许多问题，也感谢网友们对我们的支持！: H8 e8 `( I; `* p4 G　　基层医生治疗有误区2 B% Y! m. B4 `5 a　　问题：我们说要早期治疗，那么协和风湿免疫科收治的病人，他们的病情一般发展到什么阶段了？4 n2 H$ s Y% E: H; d　　董怡：少数是早期的，但大部分都已处在晚期，在外面治疗无效之后才转到我们这里。比如说类风湿关节炎的病症已经没有办法了，才转到我们这里。红斑狼疮也是这样，已经快治不好了，才转到我们这里来。为什么我们现在要拼命宣传呢？希望病人能够在早期得到正确的治疗。不仅在我们这里，也包括广大基层医院。* @2 h/ G |2 h　　问题：治疗时机看来非常关键，那么病人如何确定何时何处就医呢？+ n* `. G??C( z6 D??z　　董怡：病人无法自我判断，比如说关节疼了，他无法判断自己是关节炎还是红斑狼疮。3 [ J. k8 `$ C I \/ H　　问题：能否给病人提一些简单的预防性指导？。* y2 I6 S??T G3 X8 x? ?? ? 董怡：风湿病是多因素的疾病，在预防方面有一顶的困难。不过，痛风性关节炎与生活习性关系密切一点，就可以预防。只要饮食上戒烟忌酒，少吃含嘌呤类高的食物（海鲜和动物内脏等），可以减少发作。需要强调一下，关节炎不仅仅指风湿性关节炎。现在老百姓的认识上有误区，一讲风湿，就是风湿性关节炎，一讲关节炎也是风湿性关节炎，这都是错误的概念。事实上，风湿性关节炎现在在我们国家已经很少了，至少在大城市里面很少。风湿性关节炎高发期是在上世纪50年代很多，目前因为有很多有效的抗生素，及时、早期把化脓性扁桃体炎等诱发性疾病治愈，所引起的风湿