地塞米松引发双侧股骨头坏死1例.pdfVIP

。墅、。。、、．、…一一…一．一一…一一一…一一，』．t24a)cem鲢．曼璺盟毛苎挚杰苎e寰． ·医疗事故防范与处理· 地塞米松引发双侧股骨头坏死1例 张奏初 710061西安交通大学医学院法医系 【案例】刘X，男，36岁，1998年1月在一夜总会地塞米松在正常范围，据病历记录，刘X从1月24日 消费时因交费回扣问题和服务员发生争执，被夜总会 开始121服地塞米松，每次1．5rag，每日3次，2月2日停 保安人员打伤双限，左眼球被打破，造成穿通伤。伤后 药．共用10天，总量为45mg。从1月25日开始静脉点 在市内一家医院眼科住院，给予清创缝合。术后视力： 滴生理盐水250ml，加地塞米松lOm，青霉素钠盐800 右侧0．4，左侧为光感。20天后又做第2次手术：左眼万II。每日1次，2月5日停药．共用12天，总量120mg。 前房血膜切除．玻璃体切割，剥离，光凝，硅油注入。手 按教科书规定，地塞米松口服每次0，75～1．5mg，每日 术腰利，木后网膜恢复好，视力增进至1米数指，眼压 3次；静脉点滴。每次5一lOms．每日1—2次，可见上述 正常．外形良好。于2月中旬出院，出院诊断为：①左 用药在规定范围之内。皮质激素有造成骨质疏橙甚至 垦外伤性眼球萎缩；②左眼脉络膜大出血；③左眼巩膜 骨坏死的作用，但是，正常剂量皮质激素仍然引发了双 破裂术后。病人回家后于1999年初开始感觉双髋部侧股骨头坏死，应当考虑到病人体质特殊，即该病人属 疼痛，影响走路，于10月人住另一家医院骨科，经x线 于对皮质激素特别敏感个体。此外，考虑到本例为一 检查证实为双股骨头无菌性坏死，左侧严重，考虑与病 例伤害案件，在治伤期间，使用了常规的治疗手段，用 人治眼伤时使用皮质澈素有关。人院半月后在硬膜外 药亦在正常范围．没有医疗错误和过失，如果让为其治 麻醉下行左翻人工股骨头置换术，手术顺利，术后拍片 眼伤的医院承担双股骨头坏死的责任，也与常理相悖。 证实人工股骨头位置合适，假体植入牢同，伤口愈合 一审法院根据法医鉴定结论，判决打人的保安赔 好。住院1月后出院。出院后，刘×即向当地法院提起 偿刘X9万元，夜总会赔偿16．8万元。夜总会不服，上 诉讼，要求责任方赔偿其因眼外伤及双股骨头坏死而 诉至市中级人民法院，中级人民法院经审理，做出了维 造成的损失。当地法院委托××大学法医系对此案进 持原判的终审判决。 行鉴定．鉴定的要求之一是刘X双股骨头坏死和治疗 (2000-11-65收藕2000-12-07咎回) 眼外伤之问有无因果关系。 [陈磊于小雪编发] 讨论：经查阅病人治疗眼外伤时的病历记录，使用 ·合理用药· 支气管哮喘治疗中不宜同时应用氨茶碱和麻黄碱 曹书额 050000河北医科大学第二医院呼吸内科 中药麻黄及其制剂(麻杏止咳片)等在临床上常用 同作用，实际上将两药联用后作用未增强反不如单独 于止咳和平喘，早在2000年前的《神农本草经)中就记应用氨茶碱的效果，而不良反应发生事却明显增加。 载麻黄能“止咳逆上气”。近代研究证实。麻黄中主要 如常出现严重失眠、震颤等。临床和动物实验表明，氨 含有麻黄碱，可直接激动肾上腺素能受体，也可通过促 茶碱与中药麻黄(水煎剂)合用后，氨茶碱的血药浓度 使肾上蒜素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动 降低、清除率增加、半衰期缩短。所以，在支气管哮喘 肾上腺素能受体，松弛支气管平滑肌．特别在支气管痉 的治疗中，如需用氨茶碱或麻黄碱治疗，宜单独使用其 挛时作用更为显著。虽然麻黄碱对支气管平滑肌松