早期限制性容量复苏治疗创伤性休克合并急性肾衰竭30例.pdfVIP

酉医结合肾病杂dc-．2014年8月第 15卷第8期 CJITWN，Au~ust2014．V01．15．N0．8 · 729 · 早期限制性容量复苏治疗创伤性休克合并急性肾衰竭 3O例 张金宝① 创伤性休克合并急性肾衰竭是由于机体遭受各种致伤 因 率虽然较低 ，但是经过统计分析 ，卡方值为 2．05，P0．05，差 子急剧打击，循环功能障碍，引起有效循环血量急剧减少，出现 异无统计学意义。见表 1。 有效血容量不足，脏器的灌注受到影响，伴随肾脏受损和肾功 表 1 两组的输液量、MAP及病死率分析 (-I-s) 能减退 ，导致急性肾衰竭发生，严重者可因合并严重并发症，进 而导致患者死亡。目前，创伤性休克合并急性肾衰竭的早期容 量复苏，临床上常用两种方法：传统液体复苏及限制性液体复 苏，研究表明…：采取早期限制性容量复苏措施及时干预，可能 注 ：两组 比较 ，P0．05 避免加重肾功能损伤，但其具体机制不清，本研究拟观察我院 2 合并症的发生率 两组合并症中常见有 MODS、ARDS 创伤性休克合并急性肾衰竭患者中早期限制性容量复苏的疗 及DIC等，其中传统液体组有 13例，占46．4％，而限制容量组 效，进一步探讨其治疗机制。 有 11例，占36．7％，两组合并症的发生率 比较，传统液体组明 资料与方法 显增高，但是经过统计分析，卡方值为0．35，P0．05，差异无 统计学意义。见表2。 1 临床资料 回顾性分析2006年 1月～2013年 12月我 院重症监护科及肾内科收集的病历资料完备的急性 肾衰竭患 表2 两组合并症的发生率 (例) 者，入选标准：(1)根据2012年改善全球肾脏病预后指南急性 肾损伤分期标准分期 J，符合下列情形之一者即可定义为AKI (未分级)：①48h内血清肌酐(serumcreatinine，Scr)升高 ≥ 26．5p~mol／L(0．3mg／d1)；②scr升高超过基础值的1．5倍及以 讨 论 上，且明确或经推断上述情况发生在7d之内；③尿量减少 无论何种原因引起的创伤性休克合并急性肾衰竭 ，都必须 0．5ml·kg～ ·h一，时间持续6h以上。(2)选择创伤性休克 尽早容量复苏 ，创伤性休克合并急性。肾衰竭早期容量复苏是否 合并急性肾衰竭者。排除标准 ：①其他原因导致的急性肾衰 迅速 、及时，与急性肾衰竭的预后有直接关系。限制性容量复 竭，②合并严重的感染、心力衰竭、结核病、肝功能衰竭及各种 苏在保证肾脏有效灌注压的同时，有效循环及微循环灌注得到 肿瘤疾病等。共入选创伤性休克合并急性 肾衰竭患者58例 ， 恢复，休克能够得到及时纠正，减少容量负荷过重，同时避免补 其中，男38例 ，女20例 ，年龄 18岁～55岁，平均(37．8±16．7) 液不足而肾脏灌注不够发生肾功能不可逆的改变，加重肾功能 岁，人院时间2～8h，1期32例，2期 l8例，3期8例， 损害 ，病情进一步恶化。 2 分组及治疗 所有患者随机分组为传统液体复苏组