足月妊娠合并左下肢急性动脉栓塞一例报告.pdfVIP

云南医药2011年第32卷第3期 · 短篇与个案 · 足月妊娠合并左下肢急性动脉栓塞一例报告 刘 默 (山东省莱芜市人民医院 妇产科，山东 莱芜 271100) 患者 女，28岁，因停经 39周，左脚疼痛青 16日查血纤维蛋白原为 8G／L，故第 4d尿激酶加 紫 ld，不规则性腹痛 2h人院。人院时查体 ：T 量至30万 u，术后第6d病情好转，患肢腓肠肌， 36．7℃，P76，R19次 ／min，BP120／80MMHG，左 足无疼痛，左前半足皮肤温和，第 1、2足趾凉 ， 足第 2、4趾背青紫 ，触痛 ，皮肤稍凉。胎位 即将尿激酶用量逐渐增加至60万u，术后第8d除 LOT，胎心规律，154次 ／min，宫缩不规律 ，宫口 第 1、2、3足趾触之凉，其余部位皮肤均温和 ， 容指，宫颈管未完全消失。血常规 HB72／L。人院 左前半足皮肤暗红，足底皮肤瘀斑消失。复查彩 诊断 ：39周妊娠 ，左下肢血栓形成 ，贫血 (中 超： “髂总动脉及股动脉上段血管连续 ，内透声 度)。入院后于 1AM出现规律宫缩，故给予青霉 尚可，CDFI检查可见五彩血流信号，自股动脉中 素静滴。因胎儿窘迫，予以吸氧，左侧卧位未见 段至月国动脉血管壁连续，内可见絮状强回声漂浮。 好转，于次 日1PM在硬膜外麻醉下行子宫下段剖 CDFI示：血管内血流信号变窄，沿血管后壁流动， 宫产手术，娩出 1女婴，阿氏评8分，重 3500g， 左下肢静脉未见异常。”结论：左下肢动脉闭塞性 术中见羊水 Ⅱ。污染，手术顺利 ，术中出血不多。 脉管炎并部分再通。复查纤维蛋白原6G／L，腹部 术后给予抗生素及支持治疗 ，未用止血药物。术 切 口7d拆线，I级愈合，随后转入 内科治疗。 后第 1d患者感左足麻木、胀感 ，左足前 1／3及足 讨 论 急性动脉栓塞是栓子脱落所造成的1 底下 1／4两侧皮肤紫暗，触痛明显，足背动脉弱， 种急症，发病突然，预后严重，多发生在下肢中小动 于9PM疼痛加剧，小腿腓肠肌及足背痛明显，足 脉，尤以趾、足背、胫、腓动脉为甚，妊娠和分娩更加 背动脉、胫前动脉、胫后动脉搏动消失。立即行 重动脉栓塞形成，原因如下：1、妊娠期纤维蛋 白原、 下肢动脉造影 ，结果示：左侧股动脉显影 良好 ， 凝血酶原第8因子、第 7因子等浓度均升高，到临 动脉下方胫前动脉胫后动脉交叉部血管闭塞，其 产期达到最高峰，使血液处于高凝状态。此外，胎 周围未见明显侧支循环。诊断为左动脉血栓形成。 盘，蜕膜及子宫肌肉组织亦含有丰富的组织凝血活 由于栓塞范围广泛 ，失去手术取栓的机会，为防 酶，通过手术操作或产科病变释放大量组织凝血活 止发生切 口及子宫胎盘剥离面大出血，未行介入 酶，促使血液凝固。2、妊娠期血液中大分子物质增 溶栓治疗，仅用复方丹参、低分子右旋糖酐、维 多，主要为球蛋白及纤维蛋白原，致使血管内红细 脑路通、潘生丁、肠溶阿司匹林、地塞米松，以 胞聚集倾向增高，产后第 ld达到高峰，组织损伤可 活血化瘀、扩容、防止血液凝固等治疗。于术后 产生类似凝血酶样物质，其中某些可附着于红细胞 第2d患侧小腿及足背疼痛加剧，左前半足大片瘀 表面，促进红细胞的粘集。因此，产时损伤和胎盘剥 斑，冰凉，行超声检查： “左下肢血管检查，自 离后宫腔表面蜕膜组织坏死，特别是产科手术后， 髂总静脉开始的整个下肢静脉系统未见异常，股 这种红细胞粘集现象更为明显。3、血流速度减慢是 深，浅动脉分支处以下的动脉管壁增厚 ，毛糙 ， 促成动脉血栓形成的诱因。因此妊娠期特别是晚期