选择性肾段动脉阻断的后腹腔镜肾部分切除术.pdfVIP

云南医药 2011年第 32卷第 3期 · 经验交流 · 选择性肾段动脉阻断的后腹腔镜肾部分切除术 余闰宏 ，肖民辉 ，李 伟 ，齐书武 ，张 科 ，章卓睿 ，邹 岷 ，徐万超 ，殷长军 (1．云南省第一人民医院 泌尿外科，云南 昆明 650021；2．江苏省人民医院 泌尿外科，江苏 210000) 关键词：肾肿瘤；腹腔镜手术；肾部分切除术；肾段动脉 中图分类号：R737 文献标识码：B 文章编号：1006-4141(2011)03—0333—03 肾部分切除术因具有与根治手术相近的远期 血的肾段动脉行选择性临时阻断，可见肿瘤及周 疗效，并可保留患者部分肾功能，已成为治疗早 围缺血区域 ；在周 围缺血区域 内参考标记线，用 期特别是Tla期肾癌的常用术式。近年，腹腔镜 剪刀将肿瘤和部分肾实质及表面的脂肪组织整块 肾部分切除术 (1aproscopicpartialnephrectomy，LPN) 切除；仔细检查并保证肿瘤切缘完整性；3-0可吸 的疗效及并发症发生率已接近开放手术 l2『1。与开放 收线 8字缝合集合系统破损，用无打结技术D1，以 手术一样 ，LPN也需阻断肾动脉后进行肾部分切 2-0可吸收线全层连续缝合实质缺损创面。移去 除，并对。肾实质创缘及可能开放的集合系统进行 “哈巴狗”开放血流，可见缺血区域色泽恢复，检 快速有效缝合 ，使热缺血时间w(am ischemiatime， 查创面出血及漏尿情况，必要时再予缝合 ；肾周 WIT)控制在 30min内，以有效保护余留肾组织功 放引流管，用标本袋将标本取出。 能，手术操作较为困难。2010年 10月 ～2；010年 结 果 3例手术均顺利完成。手术时间 12月，我科开展选择性肾段动脉阻断的LPN3例， 110—160min，平 均 138rain；术 中 出血 40～ 近期疗效好，报告如下。 150ml，平 均 83ml。肾段 动 脉 阻断 时 间 16～ 临床资料 本组 3例。男2例，女 1例。年 28min，平均23min。病理结果：肾透明细胞癌Tl 龄 39～73岁，平均 66岁。肿瘤位于左肾 1例 ， 期2例，错构瘤 1例，切缘均为阴性。术后 1～2d 右肾2例。均无症状为体检偶然发现，诊断为肾 拔除尿管，4～5d拔除。肾周引流管，平均住院时间 癌T1期 2例，错构瘤 1例。肿瘤直径平均 3．6 8d。无术后出血、漏尿等并发症。术后 1月行CT、 (2．8—4．0)cm，位于肾上极者2例，肾下极者 l例， IVU、SPECT初步随访，肿瘤无局部复发及其他脏 均突出于肾脏表面。 器转移，肾周无积液，无肾积水，无造影剂外漏， 手术方法 ：全麻，健侧卧位。腋中线髂嵴上 分肾功能正常。 2cm处切开皮肤约2era，血管钳钝性分开肌层，手 讨 论 随着影像学技术发展，早期肾癌检 指分离腹膜后间隙，放入 自制气囊 ，充气 600～ 出逐年增多。保留器官功能的手术理念近年备受 800ml，维持3～5min，建立后腹腔间隙。于腋后 推崇，使保留肾单位手术 目前已在国内广泛开展， 线肋缘下，腋前线内2cm肋缘下及腋前线髂嵴上 在腹腔镜技术开展较好的单位 ，LPN特别是经后 2cm处，分别穿刺置人 12ram，5ram，5ram套管各 腹腔途径的LPN，已成为早期肾癌的推荐术式 ， 一 ， 置入操作器械。腋中线孔置人 10cm套管，缝 并取得了较好成绩 ，肾功能不全，尿瘘和术中出 合密闭切 口，放入 3O。腹腔镜，充盈CO气体，压 血仍是LPN最主要的并发症。目前广范应用的阻 力≤14cmH：0。沿腰大肌表面肾脂肪囊外游离至肾 断方式是持续性单纯肾动脉主干阻断，国内外学 门，游离肾动脉