广西中医药大学研究生宿舍督查员申请表.docVIP

广西中医药大学研究生宿舍督查员申请表 填表日期： 年 月 日 编号： 姓名： 性别： 年级专业： 电话： 贴一寸相片 二级学院： 宿舍： 手机： 家庭住址： 是否特困生：是（）否（） 月生活费： 来源： 农村（）城镇（）边远（） 身份证号： 学号： 是否曾参加学生工作（填写所有职务）： 申请原因 家庭成员及其经济状况及个人说明： 课表（有课打“√”） 123 45 678 91011 晚 一 二 三 四 五 六 日 奖学金及贷款 学费、书本费、住宿费缴交情况： 生活费来源： 是否获得贷款： 获奖学金或资助的名称和金额： 班级意见 班长签名（盖章）： 年 月 日 班主任意见： 签名(盖章): 年 月 日 导师意见 导师签名（盖章）： 年 月 日 研究生处意见： 负责人签名（盖章）： 年 月 日 备注：1、请各位研究生如实填写，如发现弄虚作假者，将取申请资格。 2、以上填写信息如有变动请尽快联系研究生处学生管理科（特别是联系方式和课表安排变更情况） 3、申请人填写后交班长，由各班汇总交研究生处学生管理科（电话：3945766）