PAV原理及其应用现状.pptVIP

比例辅助通气(PAV) 原理及其应用现状 浙江大学附属第一医院ICU 概述 九十年代初由Younes提出。 为一通气模式 ，其工作原理与传统通气模式之间有较大的差别 。 只需设定容量辅助(VA)与流量辅助(FA)，比例放大自主吸气努力。 目前尚无可靠证据证明它优于其它通气模式 。 呼吸生理 神经肌肉电兴奋　 吸气压力(Pmus) Pmus　 肺通气 神经肌肉电兴奋到 Pmus 影响因素： 　　　吸气肌肌力(PImax) 　　　肺容积(V) 　　　吸气流速() 当 1L/S，VT20%预计肺活量(VC)时，提供一个与Pmus成比例的压力辅助就等于放大了病人的吸气努力 Pmus产生到肺通气完成 Pappl=Pel+Pres Pel=V·Ers ；Pres=·Rrs Pappl=V·Ers+·Rrs----公式(1) 自主呼吸时的力学关系 Pappl=Pmus 代入公式(1) Pappl=V·Ers+·Rrs得 Pmus= V·Ers+·Rrs Pmus与V、呈比例关系(no PEEPi；VFRC) 机械通气时的力学关系 Pappl=Pmus+Paw 代入公式(1) Pappl=V·Ers+·Rrs得 Pmus+Paw= V·Ers+·Rrs----公式(2) VC：V与设定、在Ers及Rrs相对不变时，Pmus+Paw固定，Pmus与 Paw呈反比关系 PC：Paw设定，Pmus的变化在一定范围内能 影响Pappl，从而改变V及，但不能使Pmus与V、的关系恢复到正常 PAV通气原理 (1) 容量辅助(VA)，克服一部分Ers 流量辅助(FA) ，克服一部分Rrs Paw=V·VA+·FA ---- 公式(3)代入公式(2) Pmus+Paw= V·Ers+·Rrs 得 Pmus+ V·VA+·FA= V·Ers+·Rrs PAV通气原理(2) Pmus= V·(Ers- VA)+ ·(Rrs-FA)---公式(4) V·(Ers- VA) ---自主吸气克服Ers的压力 ·(Rrs- FA) ---自主吸气克服Rrs的压力 Ers辅助比例(Fel)： Fel= V·Ers/ V·(Ers- VA)=Ers/ Ers- VA Rrs辅助比例(Fres)： Fres= V·Rrs/ V·(Rrs- FA)=Rrs/ Rrs- FA PAV的临床应用方法 测定Ers和 Rrs 吸气末阻断法 有创； 有条件；计算；准确 脱逸法 无创；简单；不够准确 连续测量 震荡法；阻抗法； P0.25；临床试验 舒适法 耗时长 参数设定 同时设定VA与FA； 80% 等比例设定VA与FA Pmus异常，Ers、Rrs正常---神经肌肉疾病 分别调节VA及FA值 Pmus正常 ， Ers、Rrs异常---肺部疾病 两者结合 Pmus， Ers、Rrs均异常---肺部疾病伴肌力异常 有PEEPi时，设置恰当的PEEP 应用研究现状 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 健康志愿者 与其它通气模式比较 急性呼吸衰竭(1) Wysocki等将无创PAV用于COPD急性呼吸衰竭患者，“脱逸法”，PAV与PSV的PIP相近，n=12。 结果：PAV和PSV较CPAP的PIP、VT↑，PTP、?Pes↓，RR改变不大，PAV与PSV之间无差异；PAV的VT变异性大，呼吸舒适度显著增加，VT变异性与舒适度之间显著相关。 急性呼吸衰竭(2) Vitacca等通过“脱逸法”及“舒适法”把无创PAV应用于COPD急性呼吸衰竭患者，n=7。 结果：PAV较SB的VT、VE↑， PTP↓，RR不变，ABG改善。 急性呼吸衰竭(3) 在非COPD引起的急性呼吸衰竭患者中，Delaere等通过“吸气末阻断法”测得患者的Ers和 Rrs ，对PAV80、PAV50、PSV进行比较，n=20。 结果： PAV80与PSV的WOB相似， PAV80的PTP、VT变异性PSV，PAV提供通气辅助的同时利于保持患者自主呼吸能力 ； PAV50时RR↑、VT ↓ 、WOB ↑ 、PTP ↑， 通气辅助力度不