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第12章 医疗纠纷 西安交通大学医学院法医系 医疗纠纷的概念、分类； 医疗纠纷的法医学鉴定的意义； 医疗事故的分类和分级； 常见的医疗事故； 病人死亡的医疗纠纷法医病理学鉴定注意事项； 医疗纠纷的概念、分类 概念 在医院诊疗、护理过程中，医患双方对医疗的不良后果及其产生的原因在认定上存在这分歧而发生争执，甚至诉讼，称为medical tangle。 医疗纠纷的分类 1 医疗事故 （1）技术事故； （2）责任事故； （3）犯罪性医疗事故； 2 非医疗事故 （1）医疗差错； a 严重差错 b 一般差错 （2）医疗意外； （3）医疗过程中难以避免的并发症； （4）疾病的自然转归； 医疗事故的构成要素： 1 医疗事故的行为人必须是经过考核或者卫 生行政机关批准、承认，取得相应资格的各类卫生技术人员及其从事医疗管理、后勤服务等人员； 2 必须有诊疗护理过程工作中的过失； 3 必须是发生在诊疗护理过程中； 4 给病人造成以下危害后果：死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍； 5 过失行为与不良后果之间必须有因果关系 下列情况不属于医疗事故： 1 虽有诊疗护理错误，但未造成病人死亡、残废或者功能障碍； 2 由于病情特殊或者病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果； 3 发生难以避免的并发症； 4 由于病人及其家属不配合诊疗为主要原因而造成不良后果； Forensic Case 1 死者，女性，39岁，在某医院生孩子，为第9胎第7产。某日3am分娩出一个足月的婴儿；产后出血逐渐增多，4:30am突然感到胸闷、呼吸表浅，阴道大出血；5:30am呈重度休克，经抢救无效死亡，于产后3小时死亡。 死亡后48小时尸体解剖发现尸斑颜色浅淡，肺脏淤血、水肿；显微病理学检查发现肺内毛细血管腔内充塞角化上皮等成分。 Forensic Case 2 周某，男性，54岁，村民。1998年4月17日感头痛、头晕、乏力，以“感冒”治疗，不见好转，4月19日10 PM加重，且右肢活动不便,20日6AM到卫生院就诊，诊断为“脑血栓”，给予输液治疗，4h内输液量900ml,输液速度小于60滴/Min；10AM许在输液的过程中突然恶心、呕吐，急救无效死亡。家属怀疑用错药，要求鉴定和查处。 尸解发现：大脑实质及脑室内无出血；脑动脉广泛硬化，左锥动脉端面可见血栓形成；双侧肺脏气肿，淤血；左右冠状动脉粥样硬化，右冠状动脉严重，管腔狭窄IV级，中段伴血栓形成；肝脏慢性间质性炎症。 Forensic Case 3 死者女性，48岁，子宫颈癌手术后15天在病房内突然死亡。 尸体解剖发现肺、肾脏等水肿；显微病理学检查发现肾脏近曲小管上皮细胞内出现大空泡。 临床生化检查显示血钾低。 医疗纠纷照片---宫颈口撕裂出血 犯罪性医疗事故 相关法律： 《中华人民共和国刑法》（1997年3月14日修订） 第335条：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人员身体健康，处三年以下有期徒刑或者拘役。” 构成犯罪性医疗事故的条件： （1）医务人员严重不负责任，即客观上存在着违反医疗护理规章制度的行为； （2）造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人员身体健康； （3）违规行为与危害结果之间具有刑法上的因果关系； （4）主观上对违章是故意的，因而主观上对违章是故意的，因而主观上具有故意性。 医疗事故的分级 一级医疗事故 造成病员死亡 二级医疗事故 造成病员严重残废或者严重功能障碍 三级医疗事故 造成病员残废或者严重功能障碍 医疗纠纷的处理程序 医疗纠纷的法医学鉴定的意义 为医疗纠纷的行政处理和诉讼提供了客观证据； 法医鉴定可以发现病人伤残或者死亡的直接或者主要原因，为误诊、误治病例提供病理学依据； 为制定医疗护理常规或者法规提供依据； 病人死亡的医疗纠纷法医病理学鉴定注意事项 资料收集和调查； 尸体检验时的注意事项； 组织学检查及有关化验分析； 医疗纠纷法医病理学鉴定的实施 －－确定死亡原因 病历对医疗纠纷鉴定的意义 病历为法律文书，具有证据作用，不得涂改、伪造、隐匿及销毁。 病历应当按照有关规定的要求书写并妥善保管，危急患者抢救未能及时书写