2008年度医院感染督导评分表.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 感染性疾病科 产房 检验科 输血科 门诊部 临床科室 内镜室 口腔科 供应室 血透室 ICU 手术室 四、病房感染管理（24.5分） 1.每季对空气（0.5分）、物体表面（0.5分）、医务人员手（0.5分）、消毒剂（0.5分）进行监测，菌落数符合标准（0.5分）。怀疑有暴发时随时监测。 三、手卫生设施及医疗废物管理（7.5分） 1.医护人员衣帽整洁（0.5分）。指甲与指端平齐（0.5分）。 2.诊室清洁整齐，室内定时通风换气，必要时空气消毒（0.5分）。 9.禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物、被服(0.5分)，应使用衣被收集袋分类收集(0.5分)。 8.床单每日更换，有污迹时随时更换。禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物、被服(0.5分)，应使用衣被收集袋分类收集(0.5分)。 查记录 现场采样 查记录 现场查看 2.掌握各种医院感染相关突发事件及职业暴露处理方法及报告流程。（1分） 现场抽考 1.布局合理，分清洁区、半污染区和污染区。（2分） 现场查看 查记录 抽查1个 待灭菌包 考核内容及分值 考核方法 扣分 扣分原因 查资料 查记录 现场采样 查记录 现场查看 3.医疗废物按国家有关规定分类收集（1分），密闭运送（0.5分）。 4.医疗废物包装物与容器符合国家规定（1分），外标识明确（1分），封口紧密，标签上注明废物产生单位、品名、日期、重量、签名（1分）。科室医疗废物登记完备，保存三年（0.5分）。 现场查看 查记录 现场查看 查资料 2.掌握各种医院感染相关突发事件及职业暴露处理方法及报告流程。（1分） 现场抽考 2.认真执行手卫生规范。（3分） 七、一次性医疗器械和消毒药械使用管理（8分） 1.布局合理，洁、污区划分明确，标志明显。室内清洁、整齐(1分)。 4.每接诊一个病人应洗手或手消毒（1分）。 3.有感染工作计划（0.5分）、感染知识培训计划（至少每季度一次）（0.5分）及总结（0.5分），并认真落实（1分），参加院内医院感染培训不少于6学时（0.25分）,新上岗职工岗前培训不少于3学时（0.25分）。 5.有环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度。（0.5分） 一、组织管理（9.5分） 5.血压计袖带、平车、轮椅、担架无污迹，各类监护仪器定期擦拭(0.5分)。有记录(0.5分)。 一、组织管理（9.5分） 2.医院感染管理委员会成员按时参加感染委员会会议，并支持、配合感染办工作。（0.5分） 5.无菌物品专柜存放（1分），按灭菌日期顺序排放（0.25分），无菌包包装严格，无破漏，灭菌日期、有效期、名称、责任人标识清楚，无过期物品（各0.2分，共1分）。 五、治疗室、换药室感染管理（20.5分） 10.血压计袖带、平车、轮椅、担架无污迹，各类监护仪器、病历夹定期擦拭(0.5分)。呼吸机每日用75%酒精擦拭（0.5分）。有记录。 17.出院、转科病人床单位消毒(0.5分)，死亡、传染病人终末消毒( 0.5分)。 16.生活垃圾与感染性废物分别存放及处理，使用后的引流袋、一次性便器、中单等按感染性废物处理(0.5分)，引流物消毒后排入下水道(0.5分)。 5.无菌物品专柜存放（1分），按消毒日期顺序排放（0.25分），无菌包包装严格，无破漏，灭菌日期、有效期、名称、责任人标识清楚，无过期物品（各0.2分，共1分）。 5.为就诊的呼吸道发热病人提供口罩（0.5分）。呼吸道隔离病人出科检查时，需佩戴口罩（1分）。 3.医务人员熟悉本科消毒灭菌效果及环境卫生学质量控制标准（0.5分）、手卫生规范（1分）。 18.出院、转科病人床单位消毒（0.5分），死亡病人终末消毒(0.5分)。 一、消毒灭菌效果及环境卫生学监测（5.5分） 二、手卫生设施及医疗废物管理（8.5分） 4.医疗废物包装物与容器符合国家规定（1分），外标识明确（1分），封口紧密，标签上注明废物产生单位、品名、日期、重量、签名（1分）。医疗废物登记完备（0.5分）。 2.每月有监测结果分析评估及改进措施。（0.5分） 1.环境整洁，布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求（1分），分娩室应有温、湿度计（温度保持在24～26℃，湿度50%～60%）（1分）。 8.持物镊、罐每周灭菌一次（1分）。可用无菌干罐。 12.无菌物品专柜存放（1分），按灭菌日期顺序排放（0.25分），无菌包包装严格，无破漏，灭菌日期、有效期、名称、责任人标识清楚，无过期物品（各0.2分，共1分）。一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其他物品混放(0.5分)。 13.碘伏、酒精瓶每周灭菌2次（1分），碘伏、酒精每周更换2次（1分），用后加盖（0.5分），不得添加。日期、名称、责任人标识清楚（各0.25分，共0.75分）。 14.抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体必须