急性化脓性阑尾炎术后切口感染18例临床分析.pdfVIP

当代医学 2013年1月第19卷第3期总第302期 ContemporaryMedicine，Jan．2013，Vo1．19No．3IssueNo．302 doi：10．3969／j．issn．1009—4393．2013．3．087 急性化脓性阑尾炎术后切 口感染18例临床分析 赵永亮 [摘要] 目的 探讨急性化脓性阑尾炎术后切口感染的影响因素，为切口感染的预防提供参考。方法 对18例急性化脓性阑尾炎行阑尾切除治疗 术后切口感染患者的临床资料进行回顾性分析，探讨急性化脓性阑尾炎术后切 口感染的影响因素及防治措施。结果 18例急性化脓性阑尾炎手术切口 感染患者均于术后1～2周治愈出院。结论 肥胖、手术方式、手术时间和切 口选择是切口感染的影响因素，如果对以上影响因素加以重点评估和合理控 制，可以降低切口感染的发生。 关【键词] 急性化脓性阑尾；切口感染；临床分析 急性化脓性阑尾炎是普通外科的常见病，手术切除是治疗 手术方式是切 口感染的独立相关因素，开腹手术的患者出现 急性化脓性阑尾炎的最佳方法。阑尾切除术后切口感染是急性化 切口感染的风险要大于腹腔镜手术患者。腹腔镜手术比开腹手术 脓性阑尾炎术后最常见的并发症。我院外科2010年5月～2012年5 有更广泛的手术视野，可以探查整个腹腔 ，腹腔有脓性渗液时，腹 月收治的急性化脓性阑尾炎手术患者中，有18N出现术后切 口感 腔镜可以在直观下彻底冲洗腹腔 ，避免了切 口与阑尾及腹腔渗液 染 ，现对这18例患者进行回顾性分析，探讨急性化脓性阑尾炎术 的接触 ，有效降低术后切 口感染。所以在医疗条件允许的条件下 后切 口感染的影响因素及防治措施。 尽量采用腹腔镜阑尾切除术。 1 资料与方法 手术时间是切口感染的又一影响因素。手术操作时间长可使 1．1 一般资料 选择我院外科2010年5月～2012年5月收 空气中的细菌及切 口附近毛囊内的细菌随汗液排人切口，增加了 治的18例急性化脓性阑尾炎术后切口感染患者 ，其中男1l例，女7 污染切 口的机会 ；加之长时间牵拉使局部组织缺血缺氧和损伤， 例 ，年龄l2～75岁，平均年龄52．6岁。临床症状均有转移性右下腹 使局部组织的抗菌能力降低 。因此，缩短手术时问可降低切 口组 痛或右下腹痛病史，其中伴有恶心、呕吐5例，伴有发热10例，腹部 织受污染的机会，同时缩短了沾染细菌繁殖时间，利于切口愈合。 触及包块8例 ，肠鸣音减弱12例，中毒性休克1例。实验室检查 ：血 切口选择也是影响术后切口感染的一个重要因素，切 口选择 常规白细胞计数及中性粒细胞分类升高15例。肥胖者15例。合并 不当，不但会加大手术难度，而且会增加手术的感染机会。急性化 盆腔炎2例，冠心病3例 ，高血压4例，糖尿病1例。手术后切除阑尾 脓性阑尾炎并发腹膜炎时应选择麦氏切口或右下腹直肌旁切口 ， 送病理检验 ，均诊断为急性化脓性阑尾炎。患者术后3～5d切口出 使手术部位显露好，有利于吸尽腹腔内的脓液，从而减少操作时切 现红肿热痛，切 口处可见脓性分泌物，切 口感染的诊断标准参照 口的感染机会。切 口过大，患者伤 口痊愈的时间就延长，感染的几 卫生部 医院感染诊断标准(试行)》。 率升高；切 口过小，用拉钩强行牵拉 ，引起组织挫伤，易使脂肪组织 1．2 治疗方法 切口感染的早期，用碘酊、75％酒精棉球分 发生液化。在手术 中选择恰当的切 口位置，选择合适的切 口大小， 别消毒切 口，特定电磁波谱照射切口，静滴大剂量抗生素，部分病 及时吸脓，防止脓液污染腹腔及切 口 。 例可获得控制。脂肪液化的切口，可拆除部分切 口缝线，生理盐水 综上所述，肥胖、手术方式、手术时间和切口选择是切口感染 反复冲洗 ，内置纱布条引流。每 日碘酊、75％酒精棉球消毒换药。 的影响因素，如果对以上影响因素加以重点评估和合理控制，可 对感染后裂开的创 口，彻底清创，给予二期缝合或用蝶形胶布将 以降低切 口感染的发生。团 切 口拉拢对合可缩短切 口愈合时间。 2 结果 参考文献 l8例急性化脓性阑尾炎手术切口感染患者均于