外总病例讨论1.pptVIP

外总病例讨论 (有关体液治疗) 　　患者男性，36岁．体重60Kg．因阵发性腹痛、呕吐并停止排气排便两天，今晨拟肠梗阻收治。患者自前日晨腹痛开始即未进食，曾多次饮水、均引起呕吐，吐出物为食物，继而黄色混浊液体带臭味，昨天曾在当地医院静脉注射过50%葡萄糖40毫升。入院前排尿一次，深黄色，量约200毫升。查体精神萎靡，呼吸深快，眼下陷，舌面干燥，两旁有纵沟纹，皮肤弹性明显减退，血压12/9Kpa,脉率110次／分，体温37℃，心肺检查未发现异常。腹部普遍性膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音阵发性高亢。化验室检查血液PH7.30，PaCO２４.76(正常值5.58~6.65Kpa)，血清钠122mmol/L,血清钾3.0mmol/L。住院后导尿吸出90ml深黄色尿液，未测比重，酸性反应。 　　住院后腹部平片发现梯形液面，小肠充气，即行胃肠减压、体液治疗。经上述处理症状好转，腹痛明显减轻，住院后至翌晨共排尿700ml，胃肠减压抽出300ml,动脉血PCO２5.62。 肠梗阻 概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。 按肠梗阻发生的基本原因分类： 1.机械性肠梗阻 2.动力性肠梗阻 3.血运性肠梗阻。 病理生理改变 1.体液丧失：1.不能进食、大量丢失胃肠液，使水分及电解质大量丢失。2.液体不能被吸收而潴留在肠腔内。3.肠壁压力增大，静脉回流受阻，血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。 丧失的体液多为碱性和中性 + 钠、钾离子的丢失氯离子 + 低血容量、缺氧→ 酸性代谢物增加 + 缺水、少尿 →代谢性酸中毒 低钾 ：肌无力、肠膨胀和心律失常 临床表现 1.腹痛 阵发行绞痛（机械性肠梗阻）持继性剧痛（绞窄性肠梗阻） 2.呕吐 梗阻部位越高，呕吐越早出现 3.腹胀 程度与梗阻部位有关 4.肛门停止排气排便 检查 X线检查（KUB ）：肠管积气，液平面及气胀肠袢 诊断 诊断依据？ 病史，症状、体征，辅助检查 最后诊断 高位？低位？ 机械性？动力性？血运性？ 单纯性？绞窄性？ 完全性？不完全性？ 急性？慢性？ 思考题 １、本例病人应考虑何种性质脱水？有否电解质紊乱及酸碱平衡失调？ ２、请设计住院后第一天的体液治疗方案： 　（１）补什么？ 　（２）补多少？ 　（３）怎样补？ 常用液体浓度和剂量 5%、10%GS 100ml 250ml 500ml 0.9% NS 100ml 250ml 500ml 5% GNS 250ml 500ml GNS为葡萄糖盐水，葡萄糖浓度为5%，钠离子和氯离子浓度为0.9%。 10% Kcl 10 ml 5%GNS 500ml ∕ Iv 10%KCl 15ml∕ drip 5%GS 1000ml∕ Iv 10%KCl 30ml∕ drip 5%GS 500ml ∕ Iv 10%KCl 15ml∕ drip Iv drip 静脉滴注 诊断 低渗性脱水(中度) 失代偿性代谢性酸中毒(中度) 低钾血症 低渗性脱水　　病因 1、呕吐→食物(混有胃液) ↘ 黄色混浊液体带臭味(胆汁、肠液) ↓ 向体外丢失体液 2、腹部平片发现梯形液面→肠腔内丢失体液 3、曾注射50%葡萄糖40ml，没有补充电解质 4、曾多次饮水，均引起呕吐，没有补充水。 症状体征 精神萎靡，眼下陷，舌面干燥，两旁有纵沟纹，皮肤弹性明显减退→ （脱水） 血压90/67.5mmHg↓↓,脉率110次／分↑↑ →（血容量下降） 辅助检查 化验室检查：血清钠122mmol/L→（中度） (130mmol/L 轻度缺纳135mmol/L) (120mmol/L中度缺钠130mmol/L) (重度缺钠120mmol/L) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 代谢性酸中毒 　一、病因 呕吐→　消化道丢失消化液（胆汁、胰液和 肠液较多，为碱