三级医院自评情况表.xlsVIP

第六章107 第五章52 第四章381 第三章26 第二章38 第一章33 总表637 _Toc287368310 楚雄州人民医院三级医院迎评自评情况 序号 评审标准 备注 A B 1．1．1．1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。 1．1．2．1 主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24 小时急诊诊疗服务。 1．1．3．1 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 1．1．4．1 医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 1．2．1．1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 1．2．2．1 按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实，做好培训基地建设。 1．2．3．1 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 1．2．4．1 提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。 1．2．5．1 按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。 1．2．6．1 控制公立医院特需服务规模。 1．3．1．1 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★） 1．3．2．1 承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 1．3．3．1 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。 1．3．4．1 建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程。 1．3．5．1 开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。 1．3．6．1 在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。 1．3．7．1 根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。 1．4．1．1 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。 1．4．2．1 建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。（★） 1．4．3．1 开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。（★） 1．4．3．2 编制各类应急预案。（★） 1．4．4．1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 1．4．4．2 医院有停电事件的应急对策。 1．4．5．1 制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。 1．5．1．1 教学师资、设备设施符合医学院校教育要求，承担研究生学历教育，具备研究生学位授权点。 1．5．2．1 承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务。 1．5．3．1 承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培养任务。 1．5．4．1 开展继续医学教育工作。 1．5．5．1 指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术。 1．6．1．1 有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。 1．6．2．1 承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费，并取得研究成果。 1．6．3．1 医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并取得成效。 1．6．4．1 依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（ＧＣＰ）要求开展临床试验。 2．1．1．1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 2．1．2．1 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。 2．1．3．1 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 2．2．1．1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。 2．2．2．1 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。 2．2．3．1 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。 2．2．3．2 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 2．2．4．1 有制度与流程支持开展多学科综合门诊，并取得成效。 2．2．5．1 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和