肺隐球菌病18例临床分析.pdfVIP

中国乡村医药杂志 肾病综合征型狼疮性肾炎1O例临床分析 华 伟 李建阳 郭 峰 蹇 波 吴素蓉 (四川蓬安县人民医院 6378o0) 系统性红斑狼疮多见于青年女性，常表现为多系统、多 其他系统和器官受累症状不明显。仅有2例在冬季气候寒 器官病变 ，当累及肾脏时即为狼疮性肾炎(LN)。LN 以肾 冷时颧部出现 “冻疮样皮疹”，患者诉之为 “冻疮”，这类患 病综合征为主要表现时，易与原发性肾病综合征相混淆…。 者不出现。肾外表现可能与低亲和力、低滴度的抗 DNA抗 现将我院近年来诊治的以肾病综合征为主要表现的LN 10 体有关。部分 LN患者起病完全类似原发性肾病综合征，若 例 ，回顾性分析如下： 干月后才逐渐出现全身系统性受累，尤应警惕2【]。凡遇水肿 1 临床资料 和蛋白尿患者，对其病情一定要做到仔细全面分析，不要偏 听偏信和就事论事，以避免LN的漏诊及误诊 。 1．1 一般资料 10例 中男 1例，女 9例 ；年龄28～55 2．2 LN患者在病程中某个阶段血清学检查可以缺乏系统 岁，平均43岁 ；病程 l5天至6年，平均3．6年。10例患 性红斑狼疮的特征性表现 ：抗核抗体 (ANA)、抗dsDNA 者关节及皮肤等肾外表现均不明显，均以大量蛋白尿及明显 抗体及抗 Sm抗体往往阴性。本组 10例 LN患者中有 3例 水肿就诊，24小时尿蛋白均3．5g，血浆 白蛋白30g／L。 首次血清学检查无系统性红斑狼疮的特征性表现，所以不 全身水肿6例，双下肢水肿 4例 ；合并腹水及胸腔积液2 能单以此项检查阴性而轻易否定LN的诊断。遇此病例 ，要 例 ；血清胆固醇6．5mmol／L4例。10例中有 2例在冬 通过多次检查血清ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm 抗体等 季气候寒冷时颧部出现冻疮样皮疹，3例首次血清学检查无 进行鉴别。 系统性红斑狼疮的特征性表现，半个月至 1个月后血清学 2．3 基层医院的肾科和 内科医师一定要熟知 LN 的临床 复查出现系统性红斑狼疮的特征性改变 。 表现，特别是肾病综合征型狼疮性肾炎的临床表现。对肾病 1．2 诊断治疗经过 首次就诊均诊断为原发性 ’肾病综合 综合征患者，尤其是青壮年女性，一定要鉴别其为原发性还 征 ，从发病后到明确诊断时间最短 1个月，最长 1年。10 是继发性，以利LN，特别是肾病综合征型狼疮性肾炎的早 例患者均参照美国风湿病学会系统性红斑狼疮的诊断标准， 期诊断和治疗 。 结合其肾脏受累表现，确诊为肾病综合征型 LN。经泼尼松 足量、减量维持和环磷酰胺冲击治疗 ，病情好转或稳定。 参 考 文 献 2 讨论 [1】 叶任高，汪涛．系统性红斑狼疮[M]／／叶任高，沈清瑞 ．肾脏病诊 LN的临床表现分为轻型、。肾病综合征型、慢性肾炎型、 断与治疗学．北京：人民卫生出版社，1994：275． 急性肾衰竭型、肾小管损害型、抗磷脂抗体型六类。肾病综 2【】 卢燕雯，颐勇．系统性红斑狼疮肾损害[MIll陈灏珠．实用内科学． 合征患者中，LN