腹腔镜手术二氧化碳气腹对动脉二氧化碳分压的影响.pdfVIP

53 · 临床研究 · 腹腔镜手术二氧化碳气腹对动脉二氧化碳分压的影响 殷登云 季旭东 王建兵 王 琦 摘 要 目的：观察腰硬联合麻醉(CSEA)下腹腔镜手术时，不同气腹时间对患者动脉二氧化碳分 压(PaCO2)的影响。方法：400例拟在CSEA下行腹腔镜手术患者，随机分为A、B、C、D四组(n=100)。 监测每组患者气腹前、气腹后2O、30、40、50min时PaCO 的变化。结果：气腹时间与PaCO2呈正相关(r ： 0．954，P0．001)。结论：腰硬联合麻醉下腹腔镜手术时，随气腹时间的增加，患者PaCO 也随之增 高。 关键词 二氧化碳气腹 ；气腹时间；动脉二氧化碳分压 腹腔镜手术以其创伤小、术后疼痛轻、恢复快 2 g·kg～ ·h 恒速靶控输液。面罩吸氧 5—8 等优点，已广泛应用于临床，其对循环、呼吸系统 L／min，必要时加压吸氧或气管插管。气腹采用 的实验及临床研究也早有较多报道…，但二氧化 CO：自动充气方法，腹 内压维持在 13mmHg左 碳(CO：)气腹时对动脉二氧化碳分压 (PaCO)的 右。监测指标以PM一9000多参数监护仪监测 影响的临床研究还较少，本临床研究观察腰硬联 ECG、SPO2、PaCO2，BP、HR、PETCO2。定时抽取桡 合麻醉(CSEA)下腹腔镜手术时，不同气腹时间 动脉血监测并记录气腹前 (T1)、气腹后 20min 对患者动脉二氧化碳分压(PaCO)的影响。 (T2)、气腹后30min(T3)、气腹后40min(T4)、 1 资料与方法 气腹后 50min(T5)时PaCO ，比较气腹前后上述 1．1 一般资料 指标的变化。-3 400例择期腹腔镜手术患者，随机按气腹时 1．3 统计学处理 间分为A、B、C、D四组，每组患者心、肺 、脑、肝、 数据以均数 ±标准差 (X-I-s)表示。相关资 肾等重要器官功能正常，术前 1周无服用药物史。 料进行统计学处理，P0．05为差异有统计学意 手术方式：胆囊切除术 332例，卵巢肿瘤切除术 义。 68例 。 2 结果 1．2 麻醉方法 2．1 四组患者年龄、身高、体重、体温差异无统计 麻醉前30min肌注苯巴比妥纳2mg／kg，长 学意义(P0．05)，见表 l。 托宁0．01mg／kg。进人手术室后建立静脉通路， 表 l 四组患者一般情况比较 (n=100。x．4-s) 选用CSEA联合硬脊膜穿刺包(美国B—D17G× 1 11 3-~-WEISS硬膜外穿刺包和25G×4 wHITA． 厶 1U CRE腰穿包)J。L2—3间隙硬膜外穿刺，成功 后退出针芯插人腰穿针，注入0．894％甲磺酸罗 哌卡因，17．8mg行腰麻，退出腰穿针后向头端置 入硬膜外导管3cm备用。根据阻滞平面调节硬 膜外给药量(0．894％甲磺酸罗哌卡因+2％利多 卡因，1：1混合液)；手术开始前静注芬太尼 1 2．2 气腹建立后MAP明显升高，见表2。T，、T， kg、氟哌利0．05mg／kg，丙泊酚4mg／kg、芬太尼 T5、PaCO2立即升高(P0．05)，见表2。与T1相 作者单位：831700 新疆 吉术萨尔 新疆吉木萨尔县中医医院 新疆医学2012年第42卷 比，T2时PaCO立即升高 (P0．001)，与T3、T4，