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第四部分 附 件 附件1 原基层医疗机构用量大的部分基本药物补充采购 投标函 （编号：SH-JY2013-1） 上海市医药集中招标采购事务管理所： 在审阅了所有采购文件后，我方决定按照采购文件的规定参与投标。我方保证所提供的全部报价和其他资格证明文件的真实性、合法性。 如果我方药品中标，我方将按照采购人的要求按时配送中标药品，确保药品买卖合同的履行。 我方同意本投标函在采购公告规定的递交投标材料截止日期起100个工作日内有效，并对我方具有约束力。 我方承诺，我方同本项目的采购工作机构没有产权关系，不会为达成此项目同采购人进行任何不正当联系，不会在投标过程中有任何违法违规行为。 在正式合同准备好和签字前，本投标函及贵方的中标通知书将构成约束我们双方的合同。我方完全理解贵方不一定要接受最低报价的投标。 投标人(盖章)： 法定代表人(签字)： 签署日期： 年 月 附件2.1 投标一览表（格式） 投标人名称： 采购文件编号：SH-JY2013-1 序号 药品通用名 商品名 剂型 规格包装 单位 生产企业 投标价(元) 1 自荐： 2 自荐： 3 自荐： 投标人代表签字： 职务： 日期： 单位盖章：  附件2.2 五省市价格相关信息表（格式） 投标人名称： 采购文件编号：SH-JY2013-1 序号 通用名 剂型 北京 天津 江苏 浙江 广东 规格包装 中标价 折算价 规格包装 中标价 折算价 规格包装 中标价 折算价 规格包装 中标价 折算价 规格包装 中标价 折算价 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 折算价：投标品种与五省市中标品种剂型规格包装不同时，按照差比价折算后的价格。 如中标后价格有调整的，请提供最新的中标价。 附件3 原基层医疗机构用量大的部分基本药物补充采购 资格证明文件 3.1 申请人须知 1、投标企业需要提供的资料： （1）药品生产企业作为投标人应填写和提交下述规定的格式3.2、3.3、3.4、3.5、3.7、3.8、3.9、3.10、3.11、3.12、3.13、3.14、3.15以及其它有关资料。 （2）药品批发企业受委托参加投标时应填写和提交下述规定的格式3.2、3.3、3.4、3.5、3.6、3.7、3.8、3.9、3.10、3.11、3.12、3.13、3.14、3.15以及其它有关资料。 （3）本次采购结束后，参与投标的企业应填写和提交3.16、3.17。 2、对所附表格中要求回答的全部内容都必须正面回答。 3、本资格声明的签字人应保证全部声明是真实和准确的。 4、采购人和采购工作机构将利用申请人提交的资料判断投标人履行合同的资格及能力。 5、全部文件均应使用中文(包括技术资料)。 3.2 药品生产（经营）许可证（复印件） 要求： （1）国产药品生产企业须提供药品生产许可证（含变更记录）副本复印件； （2）进口药品国内总代理企业和国内生产企业设立的仅销售该企业产品的药品批发企业须提供药品经营许可证副本复印件； （3）企业名称、法定代表人与营业执照一致； （4）在有效期内； （5）加盖企业公章。 3.3 企业法人营业执照（复印件） 要求： （1）企业法人营业执照副本复印件； （2）应有工商部门有效期内年检章； （3）加盖企业公章。 3.4 GMP（GSP、GAP）证书（复印件） 要求： （1）国内药品生产企业须提供GMP证书复印件； （2）进口药品国内总代理企业和国内生产企业设立的仅销售本企业产品的药品批发企业须提供GSP证书复印件； （3）获得GAP认证的国内药品生产企业须提供GAP证书复印件； （4）在有效期内； （5）加盖企业公章。