临床应用手用PROTAPER系统与传统倒退扩根法的对比评价.docVIP

136例肝硬化上消化道大出血的临床【摘要】目的??观察生长抑素联合泮托拉唑在治疗肝硬化并发上消化道大出血止血治疗中的疗效。方法??随机将例患者分为治疗组（n=）和对照组(n=)，治疗组应用生长抑素联合泮托拉唑治疗，先应用生长抑素250μg静脉推注,然后以250μg/h的速度持续微泵滴入，维持48h～72h。泮托拉唑40mg加入生理盐水100ml静滴bid，维持48h～72h。对照组单用生长抑素治疗，先生长抑素250μg静脉推注，然后250μg/h持续微泵注射48h～72h，观察各组治疗效果。结果??观察组治疗总有效率9%，高于对照组%，差异有显著性（P0.05）。结论??生长抑素联合泮托拉唑是治疗肝硬化上消化道大出血的有效措施之一，疗效优于单用生长抑素的止血效果，且副反应小，值得临床推广。 【关键词】生长抑素??泮托拉唑??肝硬化??上消化道出血 上消化道出血是上消化道大出血肝硬化最常见并发症之一，多以突然大呕血、解黑便就诊，易引起失血性休克或诱发肝性脑病，发病急，症状重，治疗困难，病死率极高[] 。出血病因除了食道胃底静脉曲张破裂外，部分由消化性溃疡或急性胃粘膜糜烂所致。临床除采取急救措施及对症治疗外，主要以降门脉压力、收缩内脏血管、抑制胃酸分泌为主。本文采用生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血例，疗效显著现报告如下。 1??资料与方法 1.1?临床资料??将我院200年7月至2010年月收治的肝硬并发上消化道大出血患者随机分为两组，治疗组与对照组各例。其中男例，女例年龄3～7岁，平均（5.5±4.8）岁其中肝炎后肝硬化例，酒精性肝硬化4例，其他例。平均出血次数3.2次，出血量统计＜500ml，治疗组例，对照组例；出血量统计500～1000ml，治疗组0例，对照组例；出血量统计＞1000ml，治疗组例，对照组例。肝功能按child-pugh分级，肝功A级，治疗组例，对照组例；肝功B级，治疗组，对照组例；肝功C级，治疗组例，对照组例。两组患者一般资料、性别、年龄、出血情况、肝功分级差异均无统计学意义，P＞0.05具有可比性。两组患者前24h均有呕血、黑便史，根据临床表现、超检查、胃镜检查均确诊为肝硬化并发上消化道大出血[]。 ?1.3?治疗方法??两组均采用常规禁食、吸氧、扩容、输血、保肝以及预防性应用抗生素等进行基础治疗。治疗组应用生长抑素μg静脉缓注，继以250μg/h加入微泵持续泵入，维持48-72h；泮托拉唑40mg加入生理盐水100ml静脉滴注，bid，持续48-72h。对照组单用生长抑素治疗，用法同治疗组。治疗期间严密监测生命体征、血尿粪常规、肝肾功能、出血量、尿量、出凝血时间以及药物反应等等。 1.4?疗效评价??疗效标准参照相关文献[2] [3]：3d胃内抽出液澄清或为浅绿色，血红蛋白与红细胞计数稳定或有所增加，大便变黄，隐血为阴性，脉搏血压稳定为显效；5d内胃内抽出液澄清或为浅绿色，血红蛋白与红细胞计数稳定，大便变黄，隐血为阴性，生命体征平稳为有效。7d内胃内抽出液为咖啡色或淡红色，大便隐血阳性为无效。显效率加有效率为总有效率。 1.5?统计学方法??采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，组间比较用x检验，计量资料采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 ?2??结果 2.1?临床疗效??两组患者的临床治疗总有效率指标比较，差异有显著性（P0.05）。?2.2?平均住院天数??治疗组平均住院时间为（6.15±2.36）d，明显少于对照组的（8.23±3.09）d，差异有统计学意义（P0.05）。 2.3?药物不良反应??治疗组出现2例头痛，1例眩晕，1例便秘，1例心慌；对照组出现3例头痛，1例眩晕，1例便秘，2例心慌，4例腹胀，3例血压升高不良反应经过对症处理均好转，未导致病情恶化。治疗组的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。 3??讨论 肝硬化并发上消化道大出血的原因比较复杂，其主要原因是肝纤维化导致肝脏正常结构破坏，门静脉压力增高，食管胃底静脉曲张，胃粘膜充血、水肿、糜烂，胃酸过度分泌，部分病人合并幽门螺旋菌感染破坏胃肠粘膜导致出血[1]。因此治疗上主要是在补液扩容等基础治疗的同时，应用药物可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，侧循环的血流，减少肝脏血流量，抑制胃酸分泌从而减少出血发生率。 生长抑素是人工合成的环状十四肽，其与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同。生长抑素可抑制胃酸胃蛋白酶胃泌素和的分泌，可以明显选择性的减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化，因而在治疗食道静脉曲张出血方面有重要的临床价值。它可以增加食管下端括约肌的收缩力，同时增加食管下端静脉丛的收缩作用，导致胃底食管静脉血流减少，促进血小板的聚集，