壮健教授治疗肺咳喘病的经验.pdfVIP

中国中医急症20t5年6月第24卷第6期JETCM．Jun2015，Vot．24。No．6 ·专家经验· 壮健教授治疗肺咳喘病的经验 丁 强 (南京中医药大学无锡附属医院，江苏无锡214071) 中图分类号：R249．8文献标志码：A文章编号：1004—745X(2015)06—1005—03 doi：10．3969，j．issn．1004—745X．2015．06．023 【关键词】肺系疾病临床经验壮健 壮健教授是无锡市中医医院大内科主任兼肺病科 胡四大症”．每获疗效。慢性咳嗽，大多属于“内伤咳嗽” 主任。江苏省中医药学会肺系专业委员会副主任委员， 范畴，临床一般以干咳为主者多见，咯痰较少，大多有 从事中西医结合内科临床、教学、科研工作30余载。在 风痰伏肺之势。壮师一般运用祛风涤痰之法为体，同时 肺系疾病的诊治方面经验颇丰。笔者有幸随壮师临诊， 参合脏腑功能失调之根本，加减运用方药，如有施以健 获益匪浅，现择其简要，介绍如下，以飨同道。 脾化痰、有旌以清肝泻肺、有施以滋阴润肺等等。治疗 “内伤咳嗽”时，壮师亦特别注重调理脾胃，喜用“焦山 1治咳宣肃有度，注重衷中参西 楂与六神曲”药对，两者具有健脾开胃之效。脾胃为后 咳嗽一般是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失 天之本，脾胃健则可攻邪，同时寓有“培土生金”之意。 调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，引发的 一种病症。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声谓 2治喘区分虚实。注重补肺益肾 之咳嗽。其病因复杂多样，但不外乎外感和内伤两类， 喘病者一般分“实喘”和“虚喘”，临床实喘在肺，虚 外感咳嗽一般由风、寒、暑、湿、燥、火六淫引起，内伤咳 喘在肾，病性属本虚标实，盖因肺长期受多种外邪侵 嗽可由五脏六腑功能失调引起。壮师治疗咳嗽，注重衷 袭，宣肃功能失常，痰浊内生，病情迁延，久咳伤肺；或 中参西．认为可参合西医的咳嗽分型，首先区分是急性 肺病及脾。痰饮内生；或久病肾亏，纳气无权，故由肺、 咳嗽、亚急性咳嗽还是慢性咳嗽(广义的慢性咳嗽)。急 脾、肾三脏功能失调所致。肺脾肾三脏亏虚，则“通调水 性咳嗽。一般属于“外感咳嗽”范畴。外感咳嗽，主要是 道”“运化水湿”“蒸腾气化”之功失职，水饮内停不化， 感六淫外邪，侵袭于肺，肺失宣肃所致，如《医学三字 由虚致实，痰浊瘀血等病理产物肆虐，从而产生咳、痰、 经·咳嗽》日“肺为五脏六腑之华盖，呼之则虚，吸之则 喘诸症；喘之甚者，病情错杂每可下虚上实并见，故叶 满．只受得本然正气，受不得外来之客气，客气干之则 天士有“在肺为实，在肾为虚”之说。因痰邪、浊气长期 呛而咳矣”，故治疗总以宣通为第一要着，肺气宣则病 瘀积于肺，使肺失宣降，肺气渐损或肺阴耗伤，不能主 邪外达，肺气畅则肃降有权。壮师认为六淫之中以风 气司呼吸：久则母病及子，肾气亦虚。因此治疗当补肺 邪为多，也即如《素问·太阴阳明论》所说“伤于风者上 益肾、化痰祛浊．壮师喜用金水六君煎化裁治疗。金水 先受之”；同时往往与寒、热夹杂形式多见，临床多见风 六君煎出自《景岳全书·卷五一·新方八阵·和阵》，其由 寒袭肺、风热犯肺两大证型，治疗主张因势利导，宣肺 当归、熟地黄、陈皮、法半夏、茯苓、炙甘草、生姜等药物 解表，祛邪利肺。壮师治疗外感咳嗽，喜用三拗汤为基 组成。方中当归养阴活血止血，对咳嗽、咯血一症有效； 本方随证加减，风寒者加紫苏叶、荆芥、佛耳草、白前 熟地黄滋阴补血、益精填髓，故二药合用，以滋阴补血， 等．风热者加柴胡、黄芩、桑白皮、穿山龙、前胡等。“治 助肺肾主气、纳气功能。配合二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、 上焦如