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关于发热门诊防控人感染高致病性禽流感的相关问题 一、诊断标准问题 （一）A(H5N1)人禽流感诊断 在流行发生季节，根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，常可作出A(H5N1)人禽流感的诊断。但对散发病例而言，在临床上诊断较为困难。临床上早发现、早诊断是治疗的关键，其具体诊断流程见下图。 1．流行病学史定义：（1）发病前7d内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；（2）发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；（3）发病前14d内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等；（4）发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过；(5)高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。 2．人禽流感的诊断标准： （1）医学观察病例：有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。 （2）疑似病例：具备流行病学史中任何一项，且无其它明确诊断的肺炎病例。 （3）临床诊断病例有两种情形：① 诊断为人禽流感疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并且没有其它疾病确定诊断依据者。② 具备流行病学史中任何一项，伴有关临床表现，实验室病原检测患者恢复期血清红细胞凝集抑制（Hemagglutination Inhibition，HI）试验或微量中和试验（Microneutralization，MN）A(H5N1)抗体阳性（HI抗体或中和抗体效价≥40）。 （4）确诊病例：有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上者。 另外，在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上者，也可以确定诊断。 3．重症人禽流感的诊断标准： 由于人禽流感患者有相当比例发展为重症肺炎，在短期内出现ARDS，如何及时甄别干预重症人禽流感患者，对控制病情至关重要。但鉴于目前病例数有限，故根据现有A(H5N1)病例的临床表现，参考2003年重症SARS的诊断标准[13]，具备以下三项之中的任何一项，即可诊断为重症人禽流感。 （1）呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次/min，且伴有下列情况之一：① 胸片显示多叶病变或在正位胸片上病灶总面积占双肺总面积的1/3以上；② 病情进展，24～48小时内病灶面积增大超过50%，且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。 （2）出现明显低氧血症，氧合指数低于300mmHg(1mmHg = 0.133 kPa)。 （3）出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。 发热门诊不明原因肺炎应急处理程序 5. 感染性疾病病人就诊流程 实施部门 感染性疾病科 流程编号 YG-005 流 程 单元 非发热、非传染性疾病病人 发热、非传染性疾病病人 发热、传染性疾病病人 节点 A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 6. 预警病例报告、诊断、处理流程 实施部门 感染管理部 流程编号 YL-006 流 程 单元 各科室 感染管理部 节点 A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 四、禽流感相关知识 (一)、禽流感病毒与流感病毒是什么关系 通常流感是由甲（A）、乙（B）、丙（C）三型流感病毒引起的一种人类急性呼吸道传染病。甲型和乙型，特别是甲型可引起人类流感大流行，丙型仅引起散在病例。禽流感为甲型流感病毒引起。　　甲型流感病毒具有血凝素（H）和神经氨酸酶（N）两种表面抗原，H和N又可进一步细分，H可分为H1～H15，N可分为N1～N9不同血凝素和不同神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原性和致病性的流感病毒，专业术语称之为流感病毒亚型。禽流感病毒抵抗力如何？　　禽流感病毒低温、干燥在干燥的尘土中，病毒能活存14天在较低的温度下，病毒在污染的粪便中存活至少3个月在水中，22℃时存活长达4天，0℃时可超过30天在冷