115例高血压脑病的临床诊治体会.pdf

科技信息 0医疗与保健o 200r7年第35期 115例高血压脑病的临床诊治体会 解德富 (南阳医学高等专科学校护理系 河南 南阳473061) 【摘要】目的：探讨中西医结合治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：根据cT定位。使用YL_l型户重内血肿粉碎仪对户重内血肿碎吸引流扣 穴位针刺。结果：成活100例。死亡15铡。结论：中西医结合治疗高血压脑出血，操作简便、安全、疗效好、费用低。曼高血压脑出血治疗的有效方 法。 【关键词】微创手术；针灸；高血压；脑出血 2004年7月至2006年8月，我院采用微创手术、尿激酶溶解凝 血块和针灸治疗高血压脑出血患者115例，取得了较好的疗效，现报 道如下： 天24例。术前GcS在5分以下，一般在3天内死亡。术后随访6个 1．资料与方法 月，完全恢复工作13例，生活自理47例，部分生活需要帮助32例，清 醒卧床不起6例，植物人状态l例，死亡3例。 1．1一般资料我院自2004年7月至2006年8月高血压脑出血 患者115例。男75例，女40例，年龄30．88岁．平均60岁．60岁以上3．讨论 的94例，有高血压病史102例。发病前有饮酒、排便、劳累、情绪激动 3．1优点 高血压脑出血是高发病率、高病残率、高死亡率疾病， 等诱发因素30例，其中再出血6例。 是孝孛经外科常见病。资瓣统计常规开颅清除血肿手术病死率为28％， 1．2临床资料按格拉斯格(GCS)标准评分．3—5分13例，6～8分 48％[I】，内科保守治疗病死率为50％一60％。而本组病死率为12％，显著 27例，9一12分47例，13—15分28例。伴呕吐87例，意识清楚2例．嗜降低了高血压脑出血患者的病死率。微创颅内清除术损伤小(没有切 睡16例，浅昏迷68例。中度昏迷20例．深昏迷14例。一侧肢体瘫痪 口)、痛苦少(只用局麻)、风险小(不开颅)、治疗费用少(与其他类似手 和不全性瘫痪103例，一侧瞳孔散大20例，双侧瞳孔散大8例。入院术比较)。能比较彻底清除血肿。微创颅内清除术不需要复杂设备及环 时均存在高血压。 境，费用低，疗程短，患者恢复快，生活质量明显提高。针灸对急性高血 1．3CT表现壳核外侧(包括壳核及外囊)45例，壳核内侧型(包压性脑出血，能减轻致残程度，缩短治疗时间。 括苍白球及内囊)33例，皮质下出血t7例，丘脑出血16饲，小脑出血3．2手术指征开颅手术指征是幕上30rrII以上，幕下lOfnl以上， 4例。其中24例出血破入脑室系统。血肿量估计(长×宽×高×枷)，15—年龄在70岁以上不宜作开颅手术。此手术在幕上15Inl以上，幕下 30IIlll7例，30一60llll70例，60IIll以上的28例。 1．4出血到治疗时间3～6h63侧．6～12h20例，12～24h20例。24—因其明显的f临床症状和体征．或血肿量30IIll但位于重要功能区，引 48h12例。 起严重功能障碍，亦应采用微创技术进行治疗。小脑血肿10IIll。并出 1．5定穿刺点根据CT确定血肿量最大的层面．在该层面的血肿现颅内压增高，小脑及脑干受压的症状体征也是手术适应证。本技术 中心测到前额、后枕的距离，测距头皮穿刺点最近的距离。在患者头部 没有严格的禁忌证，除非患者处于濒死状态或者有严重的多脏器功能 的血肿侧，以眶耳线(0M线)为基线，画出穿刺点平面线，然后在此线衰竭。 上找到与CT前后径相应的点，该点就是穿刺点。不但要避开头皮、脑 3．3手术时间 目前认为血肿及血浆的产物(成分)导致了脑出血 膜及脑皮层之重要血管，更要避开重要功能区。 后的继发性损伤。因而保护脑组织免遭继发性损伤和保护神经功能． 1．6手