186例腹水临床分析.pdf

of TraditionalChineseandWestemMedicine2006 ·1321· 现代中西医结合杂志ModernJournalIntegrated May，15(10) 186例腹水临床分析 斯其连，姜建平，徐胜荣 (浙江省嘉善县第二人民医院，浙江嘉善314102) [摘要】 目的探讨腹水的病因构成及腺苷脱氨酶(ADA)鉴别结核性腹水与恶性腹水的价值。方法采用 验。结果ADA水平在结核性腹水中明显高于其他腹水组，有统计学差异。以ADA≥45IU／L作为阳性标准，其在 结核性腹冰中的敏感性为71．4％，特异性为100％，准确性为94．6％。病因构成中肝硬化占首位，其次是恶性肿瘤、结 核性腹膜炎等。蛄论ADA测定在结核性腹膜炎仍有较高的应用价值。 [关键词]腹水；腺苷脱氨酶；结核性腹膜炎 [中图分类号】R442．5[文献标识码】B 临床中出现腹水的疾病很多，现将复旦大学附属中山医 头癌及卵巢癌。 院与本院于2004年1—12月因腹水住院的186例患者资料 表1 患者ADA水平及ADA阳性率比较例(％) 分析报道如下。 1临床资料 1．1一般资料本组中符合肝硬化诊断标准者124例占 66．7％，男78例，女46例；年龄26～79岁，平均52．3岁；乙 型肝炎56例，血吸虫性肝纤维化30例，肝癌25例，暴发性肝 衰竭7例，丙型肝炎2例，隐源性肝病1例，自身免疫性肝病1 例，脂肪肝1例，酒精性肝硬化1例。癌性腹水34例占 注：①与其他疾病组比较，P0．0l。 18．2％，均经腹水中找到癌细胞或腹膜活检、手术等病理检查 3讨 论 证实，其中男18例，女16例；年龄36～80岁，平均53．8岁； 腹水是由各种原因引起的腹腔内液体过量积聚。正常人 胃癌12例，结肠癌5例，腹膜间皮瘤2例，卵巢癌2例，子宫 腹腔内液体一般不超过200mL，并且处于正常代谢的动态平 内膜癌3例，宫颈癌3例，后腹膜癌3例，胰头癌1例，上皮样 衡。当腹水量少时不一定引起明显的症状，一般多至1500 癌1例，淋巴瘤2例。结核性腹膜炎10例占5．4％，抗结核治 疗均有效，并排除其他原因，符合至少下列一项指标：①合并 mL以上时可出现明显症状，症状出现的早晚与个体差异有 关。腹水可突然发生，也可在数月隐匿发生。腹胀是患者的 肺结核；②合并肠结核；③5uPPD试验强阳性；④腹腔镜腹膜 首要主诉，随着腹水量的增加，腹部膨隆明显，患者可出现静 活检或手术病理证实为结核。其中男4例，女6例；年龄15--60 息时的气促，活动后尤甚。体检时可出现移动性浊音，发现肝 岁，平均38．8岁。其他18例占9．7％，其中肾源性疾病7例， 硬化、门脉高压的体征，如腹壁静脉曲张、脾肿大、蜘蛛痣、肝 包括慢性肾功能衰竭3例、糖尿病肾病2例、肾病综合征1例 及急性肾功能衰竭1例；结缔组织性疾病3例，包括白塞氏综 掌等。左锁骨淋巴结肿大往往是上腹部肿瘤的转移灶。怀疑 有腹水时首选B超检查确诊并可同时检查肝、门静脉、脾、盆 合征l例、干燥综合征1例及红斑狼疮(SLE)1例；心源性2 例，包括缩窄性心包炎1例、x综合征1例；胰性腹水1例；门 腔等，有助于原发灶及肝硬化门脉高压的诊断。诊断性腹水 穿刺和腹水实验室检查是腹水病因鉴别的重