再谈升降散的临床应用.pdfVIP

光明中医第 17 卷第 101 期 2002 年第 4 期 〔方药纵横〕 再谈升降散的临床应用 ( ) 吕　直 　浙江省立同德医院 310012 　　关键词 :升降散临床应用 　　明代温病学家杨栗山《伤寒温疫条辨》因 郁火 、化瘀滞 ,祛风胜湿 、宣畅郁热 、涤邪解毒 , 有以升降散为总方的“温病十五方”留传于世 , 不仅能统治各种温热大证 ,因其“一升一降 , 内 深得后世医家的盛赞 。升降散以僵蚕清热解 外通和 ,而杂气之流毒顿消”,故被广泛应用于 郁 、除湿化痰 ,蝉衣祛风胜湿 、涤热解毒 ,姜黄 外感 、内伤的多种郁热杂证之中。笔者“升降 ( ) 行气散郁 ,大黄泄热排毒 ,全方功能调气机 、泄 散的临床应用”《光明中医》2001 年第 4 期 些应该介绍 ,六版教材没介绍 ,而用“长期不直 书未的“附方索引”中去查找 ,很不方便 ,而且 接接触阳光 ,可引起气血虚弱 ,影响脾 胃的功 有遗漏 ,如六版教材“肺炎喘嗽”中的“三黄石 能”作为一种病因去论述 ,显然是不合实际的 膏汤”在“附方索引”中就查不到 。 牵强附会 。此外 ,疳证 诊断”中的“5 、贫血者 , 7 　“三黄石膏汤”选方不当 血红蛋白 ……属于营养性水肿者 ,血清总蛋白 肺炎喘嗽各型病理 ,主要是肺气闭郁 ,五 ……白蛋白 ……”。疳证的诊断 ,有前 4 条即 版教材用伤寒论麻杏石甘汤加减 ,药证相符 , 可 ,列出第 5 条是多余的 , 因为无论是否有贫 临床验之有效 。六版教材在该病“热毒闭肺 血或水肿 ,都不影响疳证的诊断 。 型”却选用“三黄石膏汤”清热解毒 , 由于没介 综上所述 ,中医教材中,该加的现代医学内 绍该方药物组成及出处 ,“方剂索引”中又查不 容 ,一定要加 ,加就要加好 ,不该加的不要强加 。 到 ,令人无所适从 。据笔者查到的资料 ,《证治 5 　“鼻孔干燥如烟煤”存疑 准绳 ·类方》中有三黄石膏汤 , 由黄芩 、黄柏 、黄 五版教材在肺炎喘嗽病中有“鼻孔烟煤” 连 、石膏、豆鼓 、玄参 、甘草组成 ,没有开宣肺闭 的描述 ,令人费解 。六版教材订正为“鼻孔干 之药 ,服该方后 ,肺气 闭郁不能开泄 , 喘不能 燥如烟煤”———从字面上讲 :就是鼻孔干燥 ,像 平 ,怎么能对证 ;《伤寒六书》也有三黄石膏汤 , 烟煤那样 。实际情况是 :鼻孔干燥发黑 ,像黑 由石膏、黄芩 、黄连 、黄柏 、栀子 、豆鼓 、麻黄等 煤烟熏过一样 。六版教材的改进 ,仍然描述不 组成 ,此方为三焦热盛 ,表实无汗而设 ,虽有麻 确切 。 黄开宣肺气 ,但没有杏仁相伍 ,所以,用于肺炎 6 　附方索引有遗漏, 查找方剂不便 喘嗽 ,热毒闭肺者 ,不如麻杏石甘汤加清热解 书是为读者服务的 ,教材也不列外 ,不能 毒之品。不知六版教材用的三黄石膏汤出自 在编写中 ,为了暂时省事 ,给读者造成永久性 何处及药物组成 ,如此为难读者似属不该 。 的麻烦 。和某些中医教材一样 ,五版 、六版教